编者按
人白蛋白输注可有效控制全身炎症，可用于部分肝硬化相关并发症的治疗，如自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝性脑病（HE）和肝肾综合征。但临床获益究竟有多大，具体如何应用，目前仍存在争议。近日，医院消化内科祁兴顺等人对相关随机对照试验进行了系统评价和荟萃分析，结果表明：输注人白蛋白可改善患者预后，显著降低肝硬化患者的死亡率。
DOI:10./s---z
方法
研究者检索EMBASE、PubMed和Cochrane图书馆数据库，纳入肝硬化患者输注人白蛋白的相关随机对照试验。合并肝硬化相关并发症的死亡率和发病率。此外，主要根据目标人群和人白蛋白输注治疗的持续时间，对人白蛋白输注对死亡率的影响进行亚组分析。计算比值比（ORs）和95%置信区间（CI）。
结果
最终纳入了42项随机对照试验。荟萃分析显示，输注人白蛋白可显著降低肝硬化患者的死亡率（OR=0.81，95%CI：0.67～0.98，P=0.03）。亚组分析表明，人白蛋白输注可显著降低合并SBP或HE的肝硬化患者的死亡率，OR分别为0.36（95%CI：0.20～0.64，P=0.）和0.43（95%CI：0.22～0.85，P=0.02），但不能降低合并腹水、非SBP感染和大量腹水腹腔穿刺患者的死亡率（图1）。
图1.基于目标人群的亚组分析中人白蛋白治疗对死亡率的影响
（引自发表文章）
短期人白蛋白输注治疗可以显著降低短期死亡率（OR=0.67，95%CI：0.50～0.89，P=0.），但不能降低长期死亡率。长期人白蛋白输注治疗不能显著降低长期死亡率（OR=0.72，95%CI：0.48～1.08，P=0.11）（图2）。
图2.基于人白蛋白治疗持续时间的亚组分析中人白蛋白治疗对死亡率的影响
（引自发表文章）
此外，人白蛋白输注可显著降低肾功能损伤（OR=0.63，95%CI：0.45~0.88，P=0.）和腹水（OR=0.45，95%CI：0.25~0.81，P=0.）的发生率，但不能降低感染或消化道出血的发生率。
结论
人白蛋白输注可改善肝硬化患者的预后，但其在肝硬化不同并发症中的适应证和输注策略仍需进一步探讨。
参考文献：BaiZ,WangL,WangR,etal.Useofhumanalbumininfusionincirrhoticpatients:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.HepatolInt.2Sep1.
来源：《国际肝病》编辑部