“我是糖尿病肾脏病第几期？”“我需要做肾穿刺检查吗？”“我平时饮食要注意什么？”“我能运动锻炼吗？”“血糖，血压要降至多少合适？”······医院肾内科的诊室里，主任医师毛黎明经常会遇到糖尿病肾脏病人这样的提问。
查出糖尿病肾脏病4期
是不是离尿毒症不远了？
“医生，我有糖尿病，蛋白尿、血肌酐升高，说是糖尿病肾脏病4期，是不是离尿毒症不远了，等着＇透血＇了？”一位中年女性病人的脸上写满了焦虑。
“先不要紧张，这个并不是不治之症。让我看一下您的化验单。”毛黎明对这位首次就诊的王女士进行了详细问诊、全面评估，并为其量身定制了一套中西医结合的治疗方案，同时还让她减肥，又指导她科学饮食和运动。
半年后，王女士的尿蛋白明显减少，肾功能趋向稳定，病情得到了控制。现在的她对于治疗自己的病信心满满：“感谢毛医生，我对自己的毛病有了更多的认识，我要继续打怪兽。”
糖尿病肾脏病是慢性肾病中最难打的怪兽之一，但它其实离我们并不遥远。年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，全球约有4.6亿糖尿病人，发病率高达9.3%，其中我国的糖尿病人高达1.16亿，有约三分之一的糖尿病可发展为糖尿病肾脏病，糖尿病肾脏病已成为透析的主要疾病之一。
识别糖尿病肾脏病的
早期信号，警惕蛋白尿！
糖尿病肾脏病早期表现为微量白蛋白尿，后继以持续性并逐渐增多的蛋白尿和进行性肾功能减退，最终进展到肾衰竭。
微量白蛋白尿和肾小球高滤过率是糖尿病肾脏病的早期信号。一旦确诊糖尿病，一定要尽早检测和定期监测尿微量白蛋白、活动后尿微量白蛋白和肾小球滤过率。
糖尿病肾脏病一般分5期：
第Ⅰ期：肾小球高滤过期。
第Ⅱ期：正常白蛋白尿期。
第Ⅲ期：微量白蛋白期。
第Ⅳ期：临床蛋白尿期。
第Ⅴ期：肾衰竭期。
糖尿病肾脏病起病隐匿，如果普通尿常规检查中检出蛋白尿，可能已经是糖尿病肾脏病Ⅳ期甚至Ⅴ期。倘若进入大量蛋白尿期后，进展至肾衰竭的速度大约为其他肾脏病的十几倍。所以，早期识别糖尿病肾脏病极为重要，出现微量白蛋白尿后应尽早来肾病专科门诊治疗，以控制或延缓病情进展。
糖尿病肾脏病人需要
做肾穿刺检查吗？
通常对于病史清楚、诊断明确的糖尿病肾脏病，一般是不需要做肾穿刺检查的。毕竟肾穿刺是一种有创检查，可能会出现一些并发症。
“要注意的是，糖尿病人出现蛋白尿或肾功能下降，并不一定就是糖尿病肾脏病。”毛黎明如是说，“也有可能是糖尿病合并了其他慢性肾脏病，或者两者并存。这时候，治疗方案和疾病预后是大有区别的。”
56岁的郑先生，高血压3年，糖尿病2年，1个月前检查发现血肌酐umol/L，半个月后出现水肿、泡沫尿，血肌酐上升到umol/L，慕名前来就诊。毛黎明医生对病人仔细询问、全面评估后，判断有可能是糖尿病合并慢性肾脏病，果断收治入院，最后肾穿刺明确诊断为糖尿病合并IgA肾病，通过有效治疗IgA肾病从而逆转了郑先生的肾功能。
毛黎明提醒，当糖尿病病人眼底检查无明显的糖尿病视网膜改变，或突然出现水肿或泡沫尿，或尿检查红细胞多，血肌酐明显升高，一定要注意有没有糖尿病合并其他肾脏病的可能，这种情况一般需要依靠专科医师来鉴别，有需要肾穿刺检查来明确下一步的诊疗方案。
糖尿病肾脏病的防治
是综合性的治疗
高血糖、高血压、高血脂、高尿酸，不健康的饮食结构以及吸烟、酗酒等都是糖尿病肾脏病发生进展的危险因素。控制这些因素，可以延缓糖尿病肾脏病的进展。几个常见的问题如下：
No.1
饮食治疗是最容易做到的治疗方法吗？
其实，饮食治疗是最容易也最难做到的治疗方法，具体要求可分为以下三点：
低蛋白饮食：摄入原则“少而精”，即数量少、品种优。糖尿病肾脏病人每天蛋白质的摄入总量小于0.8g/kg；尽量选择优质动物蛋白（如瘦肉类、禽肉、鱼、蛋类和乳类），限制植物性蛋白（如豆类、豆制品等）。
低盐饮食：限制钠盐的摄入，每天的钠盐进食量宜小于6g。如果有严重的高血压和水肿应当小于3g。适当限制钾的摄入量，以避免出现高钾血症。
低脂低嘌呤饮食：少食饱和脂肪酸和反式脂肪酸（如猪油、牛油以及奶油等），少食用高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏、豆类和豆制品、各种酒类等）。
No.2
糖尿病出现肾脏疾病后还能继续运动吗？
早期的糖尿病肾脏病人运动是安全而且有益的，每周进行分钟中等强度（如快步行走）的有氧运动，每周至少5天，分次进行，每次至少30分钟。适宜运动不但有利于减轻体重、提高体能，还能提高机体对胰岛素的敏感性，降低糖化血红蛋白水平。对于部分血糖轻度增高的病人，运动甚至可以代替降糖药物。但对于出现大量蛋白尿，或有心血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜改变的病人，运动前需要进行运动耐量评估，适当减少运动量，防止肾功能衰竭，心力衰竭、皮肤破溃、眼底出血等发生。
No.3
糖尿病肾脏病人一定要戒烟戒酒吗？
吸烟是糖尿病肾脏病人蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是预防或控制糖尿病肾脏病进展的重要措施。糖尿病肾脏病人不宜饮酒，更不能酗酒。饮酒影响正常进食，不宜利于血糖控制；饮酒不利于血脂的控制，容易造成脂肪肝甚至肝硬化；对于肥胖的患者，饮酒还可能增加体重；饮酒后还可能出现低血糖，特别是使用胰岛素治疗的病人。
No.4
高血糖对肾脏有啥影响？
高血糖是肾脏损害的元凶。高血糖在糖尿病肾脏病的发生发展中有举足轻重的作用，控制好血糖可以大大减少糖尿病并发症的发生率，延缓糖尿病肾脏病的进展。对于年轻且肾功能正常的糖尿病肾脏病人，将糖化血红蛋白控制在7%以下；对老年病人或肾功能不全的病人血糖控制不能过于严格，“宁可高点，不能过低，适中最好”，在平衡低血糖风险的前提下，酌情将糖化血红蛋白控制在7%~8%可能是合理的。
No.5
高血压对肾脏有什么损害吗？
高血压是肾脏损害的帮凶。高血压导致肾脏高压力，高灌注、高滤过引起肾功能不全。糖尿病肾脏病人，血压控制小于/90mmHg；对蛋白尿较多的糖尿病肾脏病人，在权衡获益与风险后可考虑血压降至/80mmHg。降压药物的选择，在无禁忌证情况下，优选普利类或沙坦类降压药。糖尿病肾脏病人的肾衰竭的发生率随着血压的升高而升高，也随着血压的下降而降低。但要注意的是，血压过低虽然可以进一步降低蛋白尿，但会增加心脑血管并发症风险。因此，在降血压治疗中，要避免血压过低而导致病情加剧。
No.6
高血脂和高尿酸是糖尿病肾脏病进展的重要危险因素吗？
是的。血脂和尿酸异常可以增加高血压、动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生率。糖尿病肾脏病人的血脂控制目标值：甘油三酯小于1.7mmol/L，总胆固醇小于5.2mmol/L，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L，如果是心血管高危人群，则低密度脂蛋白控制更低。近期的糖尿病肾脏病诊治专家共识已明确提出，糖尿病和糖尿病肾脏病人的血尿酸需要控制在正常范围。
No.7
中西医结合综合治疗糖尿病肾脏病效果更好？
糖尿病肾脏病中医诊断为“消渴”“消渴肾病”。历年来，中医学者对糖尿病肾脏病进行了诸多的研究，毛黎明说，医院肾内科有多年运用中西医结合治疗糖尿病肾脏病的经验，对于减少蛋白尿，延缓肾功能进展目前已积累了一套相对有效的治疗方法，中西医结合治疗糖尿病肾脏病给病人带来更大益处。
No.8
患者该如何对待糖尿病肾脏病？
定期筛查，早期识别，尽早进行肾病专科诊治对于延缓糖尿病肾脏病的发生发展、改善病人生活质量具有重要意义。到目前为止，可能糖尿病肾脏病的治疗尚无特效药物，但是合理的综合性的防治是可以延缓糖尿病肾脏病进展的。大家要用健康科学的心态看待糖尿病肾脏病，积极配合医生的治疗，勇敢乐观地对待生活。
毛黎明主任中医师
医院肾内科主任医师，杭州市级名中医，名中医程晓霞学术继承人，三级专业技术人员。30年来一直从事肾病临床工作，主持诊治诸多危重、疑难病症，擅长肾脏疾病、风湿性疾病的中西医结合诊治，尤其擅长治疗糖尿病肾脏病、痛风肾病、IgA肾病、高血压肾病、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、血管炎等。近年来主持完成临床科研课题多项。曾荣获浙江省中医药科教创新奖一等奖；杭州市临床医疗成果一等奖；杭州市科技进步二等奖；浙江省高校科研成果奖三等奖。以第一作者撰写发表专业论文近20篇。
门诊时间（医院）
武林院区：周一、周四全天，周二上午
广兴堂国医馆：周三全天、周六（隔周）上午
丁桥院区：周五上午
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