我是建档立卡贫困人员住院能享受哪些医保政策？
建档立卡贫困人口在县域内住院缴纳押金（预付款）吗？
建档立卡贫困人员住院能报销多少？
在县域内住院政策范围内个人自付部分超过10%怎么办？
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01
问：建档立卡贫困人员住院能享受哪些医保政策？
答：可享受基本医疗保险、大病保险、医保倾斜支付（县域内）、医疗救助等医疗保障政策。
02
问：新增贫困人员（婚入、新生儿等）如何享受医保政策？
答：新增贫困人员（婚入、新生儿等）由县（市、区）扶贫开发部门审定通过后，向县（市、区）医保部门出具新增建档立卡贫困人员名单的文件，再由医保部门进行网络身份标识，就能享受贫困人员医保待遇。
03
问：建档立卡贫困人口在县域内住院缴纳押金（预付款）吗？
答：不用缴纳押金（预付款）就可住院，在出院时结算自付费用。
04
问：建档立卡贫困人口县域内住院已交押金怎么办？
答：可向当地卫健部门举报，由医疗机构全额退还押金。
05
问：建档立卡贫困人口有无政策性“零支付”待遇？
答：有，建档立卡贫困人口能享受“免交白内障复明手术、艾滋病和结核病药物治疗、包虫病药物治疗、贫困孕产妇住院分娩服务产生费用”的政策性“零支付”待遇。
06
问：建档立卡贫困人口住院能报销多少？
答：建档立卡贫困人口县域内住院政策范围内个人支付比例不超过10%；县域外住院政策范围内医疗费用按一般城乡居民标准报销，符合医疗救助条件的可以申请医疗救助。
07
问：在县域内住院政策范围内个人自付部分超过10%怎么办？
答：可向市县医保部门举报。
08
问：建档立卡贫困人口因病情需要到市外医疗机构就医怎么办？
答：建档立卡贫困人口持市内省、市级医疗机构出具的《医疗机构双向转诊单》到市卫健委进行盖章确认后转诊，医院就医，按第9医院结算。
09
问：长期异地居住的建档立卡贫困人医院直接结算吗？
答：只要符医院直接结算：一是在参保地医疗保障部门备了案；二是领取并激活了社会保障卡；三是在开通了异地就医直接结算业务的定点医疗机构就医。
10
问：建档立卡贫困人口门诊医疗费用能报销吗？
答：建档立卡贫困人口患需长期门诊治疗的11种慢病和21种重大疾病在门诊产生符合政策规定的费用可以在医保按政策报销。
11
问：11种慢病和21种重大疾病门诊费用报销需要履行什么程序？
答：患病贫困户可向县内指定医疗机构提出申请，由指定医疗机构审核后向医保经办机构申报。
12
问：11种慢病和21种重大疾病的病种有哪些？
答：
A:11种门诊慢性疾病病种：
（1）糖尿病并发心脑肾合并症
（2）脑血管意外后遗症（存在轻度、中度运动障碍、智能障碍，生活可以自理）
（3）慢性肺源性心脏病心功能失代偿（心功能Ⅰ到Ⅲ级）
（4）高血压‖期以上合并心脑肾损害（通过药物保护靶器官而且服用降压药能够控制血压）
（5）甲亢病伴心脏损害（心功能Ⅰ到Ⅲ级，碘化钠治疗除外）
（6）银屑病（轻度）
（7）帕金森氏综合症（生活可以自理者）
（8）癫痫（部分性发作，常规脑电图检查有广泛异常，发作间歇期存在脑功能障碍）
（9）过敏性哮喘（非急性发作期）
（10）慢性肝炎活动期（轻度、中度肝功能损害）（11）重症肌无力（Ⅰ-Ⅲ型）
21种门诊重大疾病病种:
（1）恶性肿瘤（门诊放化疗、恶性肿瘤晚期药物镇痛治疗、恶性肿瘤病人的内分泌治疗、恶性肿瘤病人门诊药物灌注治疗、既不能手术又不能作放化疗的恶性肿瘤病人使用抗癌药物的姑息治疗）
（2）肾脏疾病（慢性肾功能衰竭的门诊血透或腹透、慢性肾功能衰竭未达到透析指征的药物依赖治疗、IgA肾病的药物维持治疗等肾脏疾病）
（3）器官移植术后服用抗排斥药
（4）支架置入和心脏换瓣术后的抗凝治疗
（5）再生障碍性贫血
（6）帕金森氏综合症（重度运动障碍，生活不能自理者）
（7）慢性肝炎活动期（重度肝功能损害）
（8）各种伤病引起的全身瘫痪（存在重度运动障碍、智能障碍，生活不能自理）
（9）精神分裂症
（10）抑郁症（重度,住院治疗后需门诊长期服药人员）（11）系统性红斑狼疮
（12）结核病抗结核治疗
（13）肝硬化失代偿（B超提示：脾大、门脉高压、腹水）
（14）强直性脊柱炎（重度运动障碍）
（15）骨髓增生异常综合症
（16）重症肌无力（Ⅲ-Ⅴ型）
（17）类风湿关节炎并发关节畸形（Ⅲ级、Ⅳ级）（18）干燥综合症
（19）多发性硬化脱髓鞘疾病（存在重度运动障碍、智能障碍，生活基本不能自理）
（20）甲亢病伴心脏损害（碘化钠治疗）
（21）银屑病（中度、重度）
13
问：建档立卡贫困人口住院治疗有无不在医保报销政策范围内的情形?
答：建档立卡贫困人口存在下列情形住院治疗不在医保报销政策范围，不属于未享受医疗保险报销政策：
（1）因交通安全事故受伤治疗有责任主体承担费用的；（2）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的；（3）因酗酒、自伤、自残（精神病除外）、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）治疗的；
（4）因美容、矫形等进行治疗的；
（5）政策外生育，没有合法性生育证明的。
（6）其他不符合医保报销政策的情形。
14
问：贫困户除享受基本医疗保险政策外，还能享受医疗救助政策吗？
答：贫困户在县域外住院产生的政策范围内个人自付费用年内累计达到各县（市、区）起付线标准的，可享受医疗救助政策。
15
问：医疗救助的方式及标准是什么？
答：（1）住院救助。患重大疾病的救助对象住院治疗后，经基本医疗保险、大病医疗保险按规定报销后，个人自付的政策范围内的费用达到起付线标准的，按规定比例进行救助，具体起付线、救助比例和年封顶线标准由各县（市、区）人民政府确定。
（2）门诊医疗救助。由各县（市、区）人民政府自行确定。
16
问：贫困户如何办理享受医疗救助政策？
答：贫困户持相关资料（按县级人民政府规定的相关资料提供）向户籍所在地辖区乡镇（街道）劳保所（民政所）申请医疗救助，乡镇（街道）劳保所（民政所）受理审核后，再将资料上报县级医疗保障部门复核审批。
17
问：发现套保骗保、假借贫困人口诊疗骗取医疗费用等违规行为怎么办？
答：可以向市县医保部门举报。
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（来源：南充市医疗保障）