有一位朋友，反复嗓子痒、干咳反复发作8年，去医院检查，医生说肺没问题。肺是正常的，意味着患者可能做过胸片或者肺部CT，并没发现异常。
从这些描述上，可以将患者的状况定义为“慢性咳嗽”，不明原因的慢性咳嗽。
慢性咳嗽不少见，尤其新冠疫情后，大家开始注意身体健康，有问题都会引起重视。今天，龙医生就来聊一聊反复干咳的问题。
01咳嗽的分类和可能原因
根据咳嗽的持续时间，通常可以将咳嗽分为3种类型：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽急性咳嗽是指咳嗽的持续时间在21天以内，其主要的原因是呼吸道感染、呼吸道误吸入液体，或者吸入一些刺激物，比如粉尘等等。
亚急性咳嗽亚急性咳嗽是指咳嗽时间持续3~8周，一般与气管支气管炎发作后，局部的持续炎症状态有关。
慢性咳嗽慢性咳嗽是指咳嗽持续时间大于8周，可由于多种心脏和肺部疾病引起；其中，吸烟导致的慢性支气管炎，是最常见的原因之一。
02慢性咳嗽的病因
很多患者都可能有过这样的情况：反复的咳嗽，但是检查肺部又没有什么问题。做过的检查包括胸片和肺部的CT等，同时，经医生用听诊器听诊，也未见明显的异常，化验更加没有什么特别。
那么，这种情况下，就要考虑可能是其他的一些特殊原因导致的慢性咳嗽，以下龙医生就试着来分析一下。
咳嗽变异性哮喘这其实是一种哮喘的特殊表现形式，患者的症状、体征和检查符合临床哮喘的诊断。患者的咳嗽，通常在某些刺激因素下发作，比如吸入花粉之后发生；听诊肺部可有哮鸣音，有些哮喘有家族史。
这种情况以小孩比较多见，小孩不能很好的表达自己的感觉（比如“喘”的感觉），需要家长和医生细心地判断。
很多长期反复咳嗽的小孩，其实医生只要认真的进行病史询问和听诊肺部，都是可以很容易诊断的；乙酰甲胆碱激发试验，可用于评价哮喘。
胃食管反流病胃食管反流病虽然是一种胃病。正常情况下，人吃进去食物，从食管进入胃是顺流而下。由于胃食管存在反流，含有胃酸的胃液通常会沿着食管逆流而上，刺激咽喉部导致咳嗽。
这种咳嗽以平卧或者晚上睡觉的时候比较重，还可表现为烧心、声音嘶哑和频繁的嗳气。胃镜检查时，对食管测酸可用于诊断胃食管反流。
鼻后滴漏鼻后滴漏是由于鼻窦的疾病导致的，鼻窦炎症或者其他疾病导致分泌物持续像水滴一样，刺激咽喉部导致咳嗽。患者可伴有打喷嚏和流鼻涕等症状。
儿童上呼吸道感染后继发的鼻窦炎是主要的原因，这个需要对鼻窦和咽喉部进行检查，才能够确诊。
药物的因素高血压患者服用的血管紧张素转化酶抑制剂，比如说卡托普利，就有可能导致这种情况，是咳嗽的重要原因，使用血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）降压的患者不会出现这种情况。但是，要引起注意的是，有些患者停药后一个月左右，咳嗽才可能逐渐缓解。
鼓膜刺激外耳道的一些炎性分泌物或者其他的一些物质刺激鼓膜，在某些患者也可以引起咳嗽。比如说，某些患者在掏耳朵时，可以引起咳嗽。长期的外耳道耵聍刺激，也可能引起慢性咳嗽，这个需要对外耳道和鼓膜进行检查。
慢性嗜酸性粒细胞性支气管炎慢性酸性粒细胞性支气管炎引起的咳嗽，胸片也可以表现为正常的，在患者的痰液里面，可以发现很多嗜酸性粒细胞。
03龙医生的温馨提醒
对于慢性咳嗽的患者，一定要仔细的询问咳嗽发生的诱因、加重和缓解的因素，以及是否有痰液，还要检查鼻咽部、外耳道和鼓膜的情况，并对痰液进行检查。
其他重要的检查，包括胸部X线、CT、肺功能检查和支气管舒张试验，以及食管测酸检查、胃镜等等。
对于慢性咳嗽的治疗，也是很多人关心的问题。
1、如果一时半会找不到原因，应该根据病史和检查的结果，有针对性的进行经验性的去除病因的治疗。
2、当一种治疗三天到五天没有效果，可以针对另一个病因进行经验性的治疗。比如怀疑鼻后滴漏，可以使用抗组胺药，也就是抗过敏药，食用鼻用的糖皮质激素，或者有感染依据的，用抗菌药或抗生素。
3、胃食管反流的患者，可以应用抗酸药，包括雷尼替丁等H2受体拮抗剂和奥美拉唑等质子泵抑制剂，等等。
4、考虑咳嗽变异性哮喘的，可给予吸入糖皮质激素和吸入性的β受体激动剂；而怀疑是血管紧张素转换酶抑制剂的药物引起干咳的，可根据病情停药一个月，同时换其他降压药物。
5、咳嗽的比较强效的对症治疗，是包括可待因等镇静药，有，但是这类药物可能有明显的不良反应，比如说嗜睡、便秘和成瘾性。常用的止咳药右美沙芬和苯佐那酯的不良反应相对较少，但疗效较差。
我是一位专业、敬业的感染科医生，热爱科普，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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