昨天老荣出特需门诊，一共接诊了16个患者，其中涉及脂肪肝的患者有4人。
很有意思的是，这四个人还分别代表了脂肪肝的不同阶段。
最轻的一个是20多岁的小伙儿，他的1年前刚刚发现脂肪肝伴有肝功能的异常。表现为转氨酶的升高，ALT、GGT升高比较明显。从来不喝酒也不吸烟。BMI是完全正常的，属于很典型的“胖肚子”类型。就是医学上说的“腹型肥胖”或者“内脏型肥胖”。不过运动方案相对比较好制定，因为这个患者没有任何其他疾病，也就没有运动限制。走路、慢跑、跳绳、球类运动等等都是ok的。而且他饮食上控制起来也ok。是一个很容易搞定的病人。只不过他的脂肪性肝损伤很明显，所以在减脂初期需要口服保肝降酶药物来减轻肝脏损伤。
另一个是一位60多岁的老人，刚刚退休。一直有脂肪肝，超重明显并且胖肚子。只不过肝功是完全正常的，也就是单纯性脂肪肝。虽然未来肝硬化、肝癌可能性不大，但是已经有冠心病、高血脂、高血压、高尿酸血症并且放过冠脉支架了。出现了非常典型的脂肪肝伴发疾病。
这个患者就很麻烦，所有上述疾病都需要进行膳食运动调节。但他年龄大，基础代谢率低，需要通过运动提高基础代谢率，否则吃啥都会胖。但是他有冠心病，运动强度又不能太大，心率提升过快会增加冠心病发病风险。但如果不运动，单纯的饮食控制就只能是基地热量饮食。这种情况下，必须十分精确地进行营养配餐，因为吃的少，但还必须保证膳食营养均衡。
我最终建议他必须在家人的陪伴下运动，运动方式优选阻力可调式的风阻划船机，从最低阻力开始。选择这个风阻划船机有两方面的原因，第一是阻力可调，运动强度可以设定。第二是噪声比较大。家人不可能像私人康复师一样，在运动期间时时刻刻陪着患者，所以万一出现危险，患者停止运动的时候，噪声消失，可以迅速提醒家人。这样他下来，他的饮食上至少可以保证膳食均衡。
还有一位是脂肪肝导致的肝硬化患者，41岁，工作生活压力最大的年纪，他是定期随访的。现在肝功已经正常，正在吃抗纤维化的药物。但是肝纤维化始终没有明显好转。这次过来主要想调整一下抗纤维化方案。我们俩聊了聊，他现在特别后悔当初胡吃海塞的日子。那时总觉得医生都是吓唬人，脂肪肝怎么可能会肝硬化呢？现在后悔已经来不及了。
最后一位是过来找我住院的脂肪肝肝硬化失代偿期合并腹水的患者，她才32岁，去年因为医院检查，结果发现已经进入肝硬化失代偿期了，腹水很多。去年也是没有地方住院，只能在急诊输液治疗。今年1月份又住了一次。2周前腿又肿了。不过她已经彻底放弃了。我一直劝她控制饮食，减轻体重。但直到现在，也没有收到任何回应。每次随访复查的时候，体重都一样。我也是拿她一点儿办法也没有。
很难得有这么巧的时候，同一天接诊了4个不同阶段的脂肪肝患者。只是后面的两个，着实让人唏嘘。我劝大家都长点儿心吧，别发展到不可收拾的地步再来找医生。而且大家可以看出，脂肪肝患者的就诊比例越来越大，发病年龄也趋向于年轻化，如果我们不去控制，要不了多久，脂肪肝的就诊高峰就要到来。我是真心不想看到那一天。
今天就聊到这里吧，咱们明天再继续聊！
肝病不要怂，弄懂靠老荣！