01
春节期间，我从一位在中部某县城做医生的朋友那里，听到这样一个故事，一个关于基层家庭健康的故事。
在那个百万人口的大县，医院传染科的骨干。有位患者老吴，让朋友印象特别深刻。
老吴住在偏远的山区，距离县城多公里。他是一名“资深”的乙肝患者，由于此前没有明显症状，医院就诊。直到三年前，他腹部胀痛持续两天，医院，确诊为肝硬化腹水。这是一个危险信号，如果不加干预，极有可能发展为肝癌。
朋友当即为老吴开了三盒抗乙肝药物恩替卡韦，并反复叮嘱不能停药，三个月后药吃完了必须来复查，重新开药。
三个月后，医院。到一次县城，对老吴来说太费事，要4个多小时，一早出门，换乘多次公共交通，挂完号看上病已经是下午。多花点时间还是其次，一想到要花钱在县城住一晚，他心里就一万个不乐意。
朋友再次见到老吴，已经是一年以后。他从救护车上被抬下来，肚子胀得像个气球，五官因为疼痛扭曲变形，脸上几乎看不到血色。一同陪来的女儿吓得不轻，扯着朋友胳膊哭喊着救命。
△图片来自视觉中国
朋友记起了老吴，知道这是擅自停药引起的病情进展，立即为老吴做了穿刺引流，抽走腹水，病情暂时稳定下来。
在后续治疗中，朋友发现，因为长期停药，老吴对恩替卡韦产生了耐药性。医院常备的另一种抗病毒药物替诺福韦虽然有效，但副作用很大，没法用到70来岁的老吴身上。
像老吴这样“不听话”的患者，远非个例。医院传染科管理和服务着多名慢性乙肝患者，大部分50岁以上，其中20%左右已经进展到肝硬化甚至肝癌。
乙肝很难彻底治愈，但长期坚持服药可以控制病情。临床上建议，即便乙肝病毒载量不高，也要用药5-10年，到了肝硬化、肝癌这种程度，更是需要终身服药。
朋友每天重复着这样的告诫，但很多患者，尤其是山区的老年患者，仍然存在用药依从性不好的情况。原因很类似——住得离县城远，腿脚不方便，子女又外出打工，找不到人帮忙，索性就断了药。
断药后果可能是致命的。朋友碰到过一个60多岁的患者，轻度肝硬化，恩替卡韦前后吃了有一年多，病情控制得比较理想。这个老人也住在山区，但儿子在县城，所以一开始还能定期复查、开药。老人也很信任朋友，带了山货表示感谢。
后来，老人儿子去外地工作，这个“听话”的患者就从朋友视野中消失了。等到第二年春节，老人才在儿子陪同下回来复查，因为停药半年，直接进展到了肝硬化晚期。没过多久，发展到肝癌，人很快就没了。
这件事给朋友带来很深的触动。当医药电商的风吹来，他敏锐地察觉到对很多患者来说是救命的工具。这一两年，他开始告诉病人，医院太麻烦，可以去网上复诊买这个药，开一个电子处方，药会直接寄到家里。
朋友曾经为此备受质疑。很多乡镇老人思维相对保守，“网售处方药”一度很难想象。“你一说，他们就觉得不靠谱，药怎么可以去网上买呢，这是要出人命的。”
碰壁几次后，朋友果断调整策略。见到上了年纪的患者，他先和陪同来的子女交流。如果是老人自己来，他也会主动要老人子女的手机号码，拜托年轻人去做老人的思想工作。渐渐地，越来越多患者喜欢上了网上购药。
△图片来自视觉中国
我们继续老吴的故事。无奈之下，老吴只能服用价格高的进口药替诺福韦二代。替诺医院药品目录里，老吴的女儿托人在省城找到了这款药，但一次只能买一个月的量。这意味着她每个月都要跑一趟省城，她干脆辞掉广东的工作回到这个中部省份，以便照顾父亲。
年，替诺福韦二代的仿制药在国内上市，医院采购清单，但这款新药很快就在以阿里健康大药房为代表的头部医药电商平台上架了。
朋友立马联系老吴的女儿，告诉她可以用这款药疗效差不多，价格更便宜，而且在手机上就能购买。老吴的女儿顺利帮父亲下单，四天后药就寄到了村委会。
02
每个家庭，都有不一样的健康纪事。这里也说说我自己和医药电商，和互联网医疗的故事。
和很多打工人一样，我冒着被隔离的风险，从北京回到县城的家。还好，家乡的防控措施很人性，没有被视为“恶意返乡”。
团聚总是让人高兴的。牛年过得都不容易，但好事情也不少。大家点赞最多的，是大哥的大女儿。她在一所大学读研，刚刚在美国化学会纳米杂志《ACSNano》以第一作者身份发了论文。这是肿瘤药物相关的研究，据说国内很多搞药学的团队可能几年都出不了类似水准的论文。
趁着假期，我也能多陪几天母亲。她最近不小心再次摔倒骨折，医院做了手术。
手术之前，我通过线上问诊，医院骨科一位教授听取意见。不得不说，互联网医疗确实带来不少便利，我不用去麻烦在省卫健委工作的中学同学，只花了几十元，就能找到一流的骨科专家。
华西的教授很耐心，给出了非常专业的意见，我们最终决定就在市里做手术，而不是奔波到省城。毕竟，医院的主刀医生也是教授，还是省医学会骨科专业委员会常务委员。
手术有些复杂，母亲术后还在ICU呆了两天。母亲是农民，医保给报销了4万多。由医院转诊到市里，医保报销大概少了一成。不管怎样，大哥说，得感谢新农合减轻了我们的负担。
在家里的日子，我们还聊起买药的事情。母亲有高血压，我岳父有糖尿病。高血压和糖尿病都需要长期用药，对他们来说，药品也是一种“快消品”。
医保集采谈判以来，多种药物大幅度降价，给患者家庭带来了实惠，我们家里对此也有明显感受。
县里买药也比以前更方便了。一家A股上市的连锁药店，就在我们县城开出了好几家门店。
同时，我们也在网上买药。网上药品种类更多，有一些县里药店没有的药品。很多时候，网上买药也更便宜。
有位老家在河南某县城的同事说，她妈妈有糖尿病，这几年一直服用格华止(盐酸二甲双胍）。但集采之后，医院和药店,格华止不容易买到了。
我们县城格华止还能买到，价格与网上药房也差不了太多。有些慢性病药物，比如辉瑞的降压药络活喜，线上线下价格相差就比较多。线下药店的络活喜，5毫克28片，一盒99元；而在我们下过单的阿里健康大药房，买6盒的话每盒75元。别小看每盒二十几元的差价，一年下来也能省出三百元。
邻居有对退休夫妇，听说了网上买药的便利，也想尝试。但对老人而言，药品名字输入比较麻烦。于是，我顺便给他们安利了淘宝的“拍药瓶买药”功能，对准药品包装拍照，就能找到想买的药品。
在县里药店，买血糖仪和检测试纸可以刷医保卡。所以，我岳父和他的一些“糖友”经常会在药店买。不过，我发现药店里价格要贵得多，像三诺安稳+血糖仪套餐(包括50张试纸和50个采血针)卖到了元，而三诺的官方网店74元。
说到营养保健之类，岳父早已习惯网购。一来，他怕自己招架不住一些药店各种各样的保健品推销；二来，网上有价格优势。像钙尔奇碳酸钙D3片，天猫上便宜近三分之一。
03
在中国的县城和乡镇，像老吴家和我自己家这样的故事，正在不断发生。
县域，是谁都不会忽视的医疗市场。县域人口占到全国人口六成以上，医院医院总量的47%，县域内就诊率也达到了90%。
医药战略规划专家史立臣表示，随着国家集采和医保目录谈判快速推进，很多高质高价药品从云端进入寻常百姓家，原本动辄几百上千的药品如今几十元就能到手。
不过，由于传统的医药商业经营范围和配送能力等问题，很多偏远乡镇及农村的患者，别说充分享受国家集采成果，就是一些常见医院或药店买到。
春节前的省级两会期间，一些代表委员有着类似观察。四川省人大代表、泸州市古蔺县大村镇卫生院院长项英接受媒体采访时说，一些农村地区，基本药物种类“不够用”，还存在“送不来”的问题。
△图片来自视觉中国
好在有互联网。医药电商平台上海量的药品种类，弥补了基层市场药品种类相对不足的短板。
沈阳药科大学王淑玲团队在最近发表的调研分析中提到，以阿里健康、京东健康、平安好医生为代表的互联网医药平台，以叮当快药为代表的O2O送药平台崛起，年轻消费者也越来越接受线上买药的行为。
数据印证了这一点。公开资料显示，阿里健康是国内销售规模最大、品类最丰富的医药电商平台，四线及以下城镇消费者这两年在天猫医药健康的处方药购买也呈现明显递增趋势，主要需求则为慢病日常用药。
史立臣说，国家逐步放开线上售药后，很多患者可以通过阿里健康这类正规的医药电商平台买药，买到质高价廉的药品。
国家药监局副局长颜江瑛此前也公开表示，电子商务和现代物流深入发展，已成为提高产品可及性的重要途径。
今年初发布的《数字乡村发展行动计划（-年）》则强调，要推进信息技术在乡村基本医疗和公共卫生服务中的融合应用。
中国医疗体系不断变革，医院外流不断加速。无论是线下连锁药店，还是医药电商，都将在县域迎来更多的增长空间和服务机会。
最后，我们再回到老吴家的故事。这个春节，老吴的女儿手把手教父亲买处方药。和淘宝购物差不多，在搜索框输入药品名称，或者对着药品包装拍照。接着，按照提示上传病历和之前的处方信息，随后有医生发起线上复诊。最终开出电子处方，完成订单，剩下的就是等待药品快递上门。
现在，70岁的老吴也熟练掌握了网上看病买药的新潮技能。