1、头皮占位性病变的分类
头皮占位性病变病因众多、分类繁杂，除原发于头皮组织的疾病外，还包括外伤所致的皮下血肿，感染引发的脓肿，继发于恶性肿瘤或全身性恶病质的颅骨及头皮转移，发生于颅骨及颅内疾病，如骨瘤、颅板内海绵状血管瘤、外生性脑膜瘤等在临床上均有发生。
常见的头皮肿瘤大致包括：皮脂腺痣、光化性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤、血管肉瘤、转移瘤等，淋巴瘤或血管瘤也常发生于头皮上。
2、良性占位
有研究显示82.3%的头皮病变均起源于头皮自身的基本结构，其中皮脂腺囊肿约占头皮良性占位的一半，但术前正确诊断率仅为7.14%。大多数头皮良性占位的CT定性诊断并不困难，但因头皮软组织较薄、病灶较小或因病灶与周围头皮软组织密度差异性较小而造成漏诊；另外发生于头顶部的病变由于扫描层面的限制容易漏诊。遵循正确的阅片顺序和方法，对影像进行三维重组或补充MRI检查均能大大减少漏诊率。
2.1脂肪瘤和血管瘤
脂肪瘤和血管瘤均是临床上非常多见的头皮良性占位。在CT影像上脂肪瘤多表现为类圆形或扁圆形均匀极低密度的包块影，影像上以CT值为负值最有特征性，部分病灶可见少许分隔。血管瘤在CT影像上表现为软组织密度影像，形态大多规整，边界清楚；在T2WI上呈现明显的高信号改变，可因瘤体内情况复杂，T1WI信号高低各异。在MR影像上，血管流空效应和增强后强化是诊断血管瘤的特点。部分特殊血管瘤如肌内海绵状血管瘤，病灶边缘常会出现条带状或不规则花边状的T1WI高信号，病灶内可见钙化、静脉石等成分，增强扫描瘤体强化程度明显不均。
2.2头皮囊肿类疾病
头皮囊肿类疾病（皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿等）CT上主要表现为类圆形低密度包块，由于其所含组织成分不同从而表现出密度差异。大多病灶密度偏低，在20~40HU之间，若囊肿内发生感染，蛋白含量增高，或发生出血、钙化、多核蛋白角化会导致病灶密度相应增高且不均匀。外毛根鞘囊肿（proliferatingtrichilemmalcyst,PTC）是一种较罕见的、类似于毛囊峡部外毛根鞘的囊实混合性肿瘤，多为良性，一般好发于老年女性头颈部，临床表现多为外生、孤立、分叶状包块。影像上，PTC具有钙化发生率高且形态多样的特征，钙化可为点状、条状或结节样，多分布于病灶外周，甚至可将病灶包裹或覆盖。
增殖性PTC是PTC的一种异常增殖恶化改变，当PTC表现为迅速增大，并可引起区域性转移时需高度怀疑恶变可能，增殖性PTC影像表现没有特异性，因而难以区别其良恶性，常需要通过病理检查鉴别。
2.3钙化上皮瘤
钙化上皮瘤是临床上常见的以钙化为特征的头皮病变，多表现为较松散的砂砾样或结节样钙化灶，诊断具有特征性，需与其他钙化病变鉴别，主要包括骨化性肌炎和骨瘤。骨化性肌炎是一种以肿块内异常骨化为特点的疾病，钙化饱满致密；而骨瘤是一种来源于颅骨的病变，表现为颅骨外板隆起，无骨质破坏。
2.4神经纤维瘤
神经纤维瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，可起源于神经外膜、神经束膜或神经内膜。头皮神经纤维瘤很少单发于头皮，多为神经纤维瘤病继发于头皮的表现。头皮神经纤维瘤常表现为头皮及皮下软组织密度小结节，成人多为不规则、弥漫性软组织增厚，在影像及临床上均缺乏特异性。MRI可以较好地显示肿瘤与瘤旁组织、肌肉、血管、神经等的解剖关系，并能显示伴发的颅骨缺损及其他畸形等，是一种较好的检查方法。神经纤维瘤在MRI上具有一定的特征，通常头皮神经纤维瘤在T1WI上呈稍低信号，在T2WI上呈轻度稍高信号或等信号。
当病变发生囊变、坏死时，病变T1WI信号减低、T2WI信号增高；出血时则T1WI、T2WI信号均增高，部分病灶边缘可见低信号的包膜影。由于病灶内部有大量胶原纤维成分的存在，细胞排列不够密集，故在DWI上呈等信号。增强扫描可见较明显的强化改变，强化不均，其内可见迂曲血管影，提示血供较丰富。一般情况下，神经纤维瘤较少侵犯颅骨，但当肿瘤较大时往往只是压迫颅骨，形成压迹。头皮神经纤维瘤在MRI上主要与皮下脂肪瘤、肌内海绵状血管瘤相鉴别。
2.5其他
头皮占位性病变还包括外伤导致的皮下血肿、感染引发的脓肿等，结合病史及增强检查不难鉴别。
3、恶性占位
恶性头皮占位的发病率较良性占位大大减低，有文献报道恶性头皮占位仅占头皮占位的1.4%，头皮恶性肿瘤多发于发质稀少、头皮常直接暴露于日光下的中老年人，且随年龄增加，发病率也随之增加。但这并不绝对，有相当一部分的头皮恶性肿瘤发生在无脱发的人群中。
头皮肿瘤的发病人群呈双峰分布，有研究显示，在有头皮肿瘤的例女性中，28%发生于50岁以下的中青年女性，这说明除光照外头皮肿瘤还存在着其他重要的致病因素，另外，该研究还指出女性头皮肿瘤多好发于额顶部（约67%），而男性头皮肿瘤更倾向发病于耳后及颞枕部（约50%）。目前我国常见的头皮恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤以及转移瘤等。
3.1鳞状细胞癌
鳞状细胞癌形态大多不规整，大体常呈菜花样改变，突破头皮表层生长，表面常破溃、感染、出血。CT上可表现为形态不规整的软组织肿块影，多因伴发坏死、钙化而密度不均；MRI主要表现为以T1WI低信号、T2WI高信号为主的混杂信号影。病灶可向颅骨侵袭，并发骨质破坏，甚至可突破脑膜向颅内侵袭。
3.2基底细胞癌
基底细胞癌是一种低度恶性、侵袭性的头皮肿瘤，多发病于发质稀少的人群，这与紫外线的辐射有着非常紧密的联系；其次，基底细胞癌与电离辐射、遗传等因素也有一定的关系；另外，长期使用免疫抑制剂的人群也作为好发人群，需引起相应的重视，患基底细胞癌的女性病人远远超过男性病人。
基底细胞癌多为结节性，且早期没有任何临床征象，MR影像表现多为类圆形T1WI稍低、T2WI高信号影。
3.3转移瘤
转移瘤是继鳞状细胞癌、基底细胞癌之后的第3高发的头皮恶性肿瘤，约占头皮恶性病变的12.8%。全身各部分的原发恶性肿瘤均能经血液转移至头皮，其中以乳腺癌（51%）头皮转移最常见。直接侵犯、种植转移和淋巴转移也是恶性肿瘤发生头皮转移的途径。
另外，以头皮转移为首发临床表现而就诊的恶性肿瘤病例偶有发现，目前肺腺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肾癌、胆囊癌、胰腺癌、喉癌、腹膜后恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤发生头皮转移的病例均有报道。
头皮转移瘤的病人一般很少感觉疼痛，而是最先发生皮肤颜色改变或发生炎症性红斑，可触及皮肤及皮下小结节或溃破出血才被发现。侵袭性黑色素瘤常表现为具有色素沉着的质硬结节，任何具有颜色异常的皮下结节都应考虑到转移性黑色素瘤的可能，典型的T1WI高、T2WI低信号改变是头皮黑色素瘤的影像特征，但临床上仍需行组织学活检予以确诊。
转移瘤的影像表现因与原发肿瘤密切相关而各异，影像表现也与原发灶相似，但基本表现为形态不规整，内部信号、密度不均，强化不均等，转移瘤的定性诊断并不困难，但诊断转移瘤的基础还是要找到基础病因与原发灶以及依靠病理细胞学诊断或行免疫组化分析。
3.4其他
除以上常见的头皮肿瘤外，恶性横纹肌肉瘤、毛母质癌、血管肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等也偶发于头皮，影像表现缺乏特征性，常误诊为良性病变而造成病情延误。
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