现代社会人们面临的健康大问题主要是两点，一方面，对于急性传染性疾病，我们要遵循防治传染病的三原则，即“控制传染源，切断传染途径，保护易感人群”，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”；另一方面，对于慢性疾病，我们要做到教育与预防相结合，治疗与康复相结合。众所周知，慢性疾病耗费了各国70%以上的医疗费用，大部分发达国家的疾病谱非常相似，甚至某些发展中国家的疾病谱也已经接近发达国家；心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺气肿和糖尿病占据了死亡原因的近90%。
慢性疾病也叫生活方式疾病，而一个健康的生活方式是要经过长期学习、教育而建立的。健康的生活方式之一就是“戒烟限酒”，吸烟与多种疾病有关，酗酒可以导致酒精性肝病。在我国，乙型肝炎HBV和酒精性肝病是两个主要肝受损原因。近期，笔者有幸与我国著名肝胆疾病专家张绍庚教授长谈，讨论肝炎、肝癌的发病、检查、治疗等问题，以下是此次会面的访谈录。
笔者
张教授，您好，很高兴又见面了。
张绍庚教授
您好，我们可是老朋友了。
笔者
今天我们谈论的话题有关肝炎、肝癌，请您先做一个大体的介绍。
张绍庚教授
我们先看看我国肝癌的发病率和死亡率吧。
年2月4日，世界影响因子最高的学术期刊CA:ACancerJournalforClinicians杂志正式发布了全球最新癌症数据。该论文数据显示，年全球新发癌症病例万例，中国新发癌症病例万例，占全球的23.7%（居于第一位），其中，肝癌,（约占9%）。
年我国新发各癌症例数
年全球癌症死亡病例万例，同年中国癌症死亡人数万，占全球的30.1%。其中，死于肝癌者,（约占13%），是癌症造成死亡的第二大死因。
年我国各癌症死亡例数
生活方式明显影响癌症的发生，癌症是可以通过教育、科普、建立健康的生活方式进而预防的，使人们做到“少生病、晚生病、不生大病”。正如原卫生部副部长、原中国医师协会会长殷大奎教授所说：“只治不防，越治越忙。”
笔者
是啊，预防是非常重要的。这里，每一个数字都是一个个鲜活的生命，每一个失去的生命都标志着一个家庭难以忍受的痛苦。作为医务工作者，我们在防癌、抗癌的路上，真是任重道远啊！
张绍庚教授
是的，这也就更要求我们广大医务工作者时刻要把提高人民大众的健康作为自己的从医原则，也是我们毕生要奋斗的目标，就像吴孟超院士所说“一个好医生，眼里看的是病，心里装的是人。”
笔者
是啊，吴孟超院士这样老一辈医学工作者给我们树立了关辉的典范。
三十多年前，当我们还在医学院学习的时候，传统理论认为，肝炎-肝硬化-肝癌是一个疾病的不同发展阶段。我国肝癌发病率和死亡率都很高，众多肝炎患者是不是一个很重要的因素？
张绍庚教授
是的。在本世纪初我们开始实行新生儿乙肝疫苗接种，在将来乙肝在我国将成为少见病。但目前我国患乙肝感染人数过亿，这里还不包括其他四型（注：病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊型，其中以前三型常见），而且每年还以超过70/10万人的速率增加，大约每年新增加万人左右。我们知道，病毒造成的肝脏损伤我们称之为病毒性肝炎，而其他因素造成的肝损伤叫做“肝病”，如脂肪性肝病，酒精性肝病，药物性肝病和自身免疫性肝病，我们今天主要谈乙型肝炎。
病毒性肝炎是由嗜肝病毒所引起的,病毒造成肝细胞损伤，HBV感染人体后可造成急性肝炎、慢性肝炎和无症状携带者,少数可发生重症肝炎、肝衰竭；在慢性乙型肝炎病毒感染者中约有15%-25%最终死于与乙型肝炎病毒感染相关的肝病，如肝硬化、肝癌等（注：也有文献报道高于此百分比）。
我国是乙型肝炎高流行区，慢性乙型肝炎给国家带来了沉重的经济负担。根据一些疾病经济学家调查表明，我国慢性乙型肝炎患者每年的直接和间接医疗费用为元/例，代偿期肝硬化患者为元/例，而失代偿期肝硬化和肝细胞癌(HCC)患者可以高达元/例。所以，我国每年因慢性乙型肝炎及其并发症的直接经济损失约为亿人民币。为此，预防乙型肝炎传播是我国预防医疗工作的重要一环，刻不容缓；对乙肝病人来说，健康生活方式如忌酒、少食腌制食物、适量地运动，定期复查，做到早检查、早治疗，于国于己，都是益事。
笔者
是啊，如果在肝炎早期未能及时诊断、及时治疗，那一旦等病情发展到肝硬化、肝癌，那就很难再治愈了。
张绍庚教授
这也就是我们常说的“关口前移”“治未病”。正像您知道的那样，甲肝和丁肝都是粪-口途径传染，即病毒通过污染的食物进行传播，而乙肝HBV、丙肝HCV基本上都是经过血液、或垂直传染（密切接触）。所以，在聚餐时要使用公勺、公筷；避免不必要的输血和应用血制品；HBV、HCV感染的育龄期妇女应进行医学咨询，减少病毒垂直传播；新生儿要注射乙肝疫苗；不宜与他人共用剃须刀等可能有创的生活用品；有HBV、HCV感染者，不宜献血。
笔者
对，预防为主。美国健康经济学家认为，在预防方面投入一美元，就可以后期节省七美元，这还不算避免因为患病而带来的痛苦及其他开销。您刚才提到新生儿打乙肝疫苗，但在现实生活中会有这样的案例，即虽然打过疫苗，但还是感染了病毒，这我们有任何解释及应对呢？
张绍庚教授
一般地说，打了疫苗不一定就是百分之百地获得免疫力了，因为我们每个个体的情况都不一样，包括机体免疫力、对灭活病毒的应答反应，从而影响机体的抗体水平。可以监控体内抗体滴度，如果抗体比较低，那可以去看专科医生，听取他们的意见，是否需要采取增强抗体水平的措施；也就是说，不要认为只要打了疫苗，就可以高枕无忧了。
笔者
前面我们提到一些慢性乙肝患者会发展成肝硬化，甚至肝癌。但临床上见到一些乙肝患者，他们每年都定期体检，这次检查各项指标都“正常”，但六个月后却查出肝癌。大家想知道的是，乙肝患者多长时间要做一些体检，都做哪些？
张绍庚教授
肯定地讲，乙肝患者六个月做一次体检时间太长了，最好三个月做一次；体检的内容包括：血常规、肝功能、HBV感染相关的血清学标志物、病毒载量、肿瘤标志物、B超，也可以每半年做一次CT或MRI（核磁共振）。这样才可能做到“早发现、早治疗”。
笔者
在治疗方面，您有什么建议呢？
张绍庚教授
还是我们刚才说的预防为主，“早发现、早诊断、早治疗”。我们国家肝癌死亡率高不是因为我们技不如人，而是很多患者一旦发现，就已经是肝癌晚期了。癌症的预后直接与癌症的部位、肿瘤的大小、是否已经转移有关。医生也不是神，到了癌症转移的阶段，就少有回天之力了，只有少数病人在应用靶向药物和PD1等免疫治疗中获益。
在乙肝阶段的治疗，主要是两个方面，一是抗病毒治疗，二是辅助治疗；前者包括用DAA类药物（direct-actingantiviralagents），即直接使用抗病毒药物，也可以使用聚乙二醇干扰素（Peg-IFNα），联合利巴韦林（Ribavirin）；或者抗病毒治疗联合干扰素方案。后者主要是加强营养，注意休息，保肝治疗等。这里我想说的是，服药一定要遵医嘱，不要自己听非医务人员建议就服药，因为“是药三分毒”，切不要服用无效药物，甚至给肝脏造成负担，加重病情。
常见的肝癌外科治疗办法包括手术治疗、介入治疗、消融治疗、放射治疗、靶向治疗、生物治疗、化学药物治疗和中医中药治疗等。
笔者
是的。张教授，我知道，您现在除了医院的业务副院长，您还是青岛MDT医院的院长。您可否讲一下这方面的工作？
张绍庚教授
我们刚才谈了关口前移，国家卫健委还号召我们“重心下沉”，即鼓励北京、上海这样大城市的名医到小城市去、到边远地方去，为当地百姓送医上门。青岛MDT医院在青岛莱西市委和市*府的支持下，医院成立了“特色医学中心”，中心邀请国内知名医生，为莱西人民群众送医送药，使莱西人民不出家门，就可以享受国内，乃至国际一流的医疗服务。
笔者
太好了，这样莱西乃至其周边的人民群众既可以得到名医的高超服务，又可以省去旅途之颠。您前几日还去了莱西马连庄中心卫生院义诊，您印象如何？
张绍庚教授
其实我经常参加义诊，因为这可以直接了解到基层人民群众对医疗服务的需求。在义诊过程中，我感到，尽管我们的公共卫生事业有了长足的长进，医院工作的医生还是非常有必要定期走下去，尽自己所能为老百姓提供便利，消除病痛，想他们之所想，急他们之所急；今天，为当地老百姓服务，就是向建*周年对*和人民所做的一份贡献！
笔者
确实如此。*和国家的最终目标就是增加人民群众的福祉，而健康和教育又是*府工作的两大抓手。我们要以老一辈医务工作者为榜样，学习他们先人后己、一心为民的精神，并将其发扬光大。我们相信，在*的领导下，在全国广大医务人员的努力之下，人民生活会越来越好，人民健康会越来越改善，人民幸福会越来越美满。好，我们的访谈就到这里吧。非常感谢您的时间！
张绍庚教授
您客气了。杏园同耕耘，相逢在明朝！
作者：杨舜
编辑：木子
聚焦健康