第七章消化系统疾病
一、消化性溃疡
1、肉眼观察：胃溃疡多位于胃窦小弯侧。十二指肠溃疡多位于十二指肠球部。
2、光镜下：炎症渗出层、坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层四层结构。
3、并发症：①出血最常见；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变：＜l％，最少见。
4、胃溃疡底部见动脉内血栓形成的机制：溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。
二、病毒性肝炎
1、基本病理变化：
（1）变质：细胞水肿→气球样变→溶解性坏死(最常见病理变化)
嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡
（2）渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。
（3）增生：间质反应性增生和小胆管增生。
2、临床病理类型和病变特点桥接坏死为慢性肝炎特征性病变
（1）急性普通型肝炎：肝小叶内散在点状坏死，完全再生。
（2）慢性普通型肝炎：
①轻度慢性肝炎：点灶状坏死。
②中度慢性肝炎：碎片状坏死、桥接坏死。
③重度慢性肝炎：碎片状坏死、大范围桥接坏死。
（3）重型肝炎：急性(再生不明显)、亚急性(结节状再生)：大片状坏死。
3、毛玻璃样肝细胞：HbsAg阳性，嗜酸性细颗粒，滑面内质网增生。
三、门脉性肝硬化(最常见，相当于国际分类中的小结节性肝硬化)
1、病因：乙肝最常见；酒精肝可见Mallory(透明)小体。
2、病理变化：假小叶。①体积大小不等；②肝细胞排列紊乱；③中央静脉缺如、偏位或有两个以上；④小胆管增生。
3、肝功能障碍：合成功能下降→血浆蛋白降低、凝血因子减少；胆色素代谢障碍→黄疸；对雌激素灭活作用减弱→男性乳腺发育；解毒功能下降→氨中毒、肝性脑病。
四、胃癌、食管癌和大肠癌
1、胃癌：原位癌或腺癌多见，男性多见，好发于胃窦小弯侧。
（1）早期胃癌：局限于黏膜及黏膜下层，不论有无淋巴结转移。凹陷型常见。
（2）进展期胃癌：溃疡型常见---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡。
（3）微小胃癌：直径＜0.5cm。
（4）胃未分化癌：与正常细胞相差大，如：无腺管形成。
2、食管癌：多为鳞癌，中段最多见，下段次之，上段最少。
（1）早期食管癌：食管拉网脱落细胞学检查。未侵犯肌层，无淋巴结转移。
（2）进展期食管癌：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。进行性吞咽困难。
3、大肠癌：直肠(50%)多见，其次为乙状结肠、盲肠等。溃疡型常见。
五、原发性肝癌
1、肉眼类型：巨块型、多结节型(最多见)、弥漫型。
2、组织学类型：肝细胞癌(最常见)、胆管细胞癌、混合细胞癌。
3、早期肝癌或小肝癌：直径＜3cm。
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