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肝硬化患者出现肝腹水时已属于肝硬化晚期,所以肝腹水的早期症状常同时伴有肝硬化的晚期症状:如食欲不振、营养状况较差、易疲劳乏力,面色灰暗黝黑、精神不振等。肝腹水的早期症状不明显,如果平时不注意常常在腹水较多时才能发现,给治疗带来困难。所以,肝硬化晚期患者应在平时多加留意自己的身体状态,而且在平时对盐的摄取要控制好,避免一些可能诱发肝腹水的饮食是预防肝腹水的关键。
药物治疗:
1.利尿治疗:常联合使用保钾及排钾利尿剂,即螺内酯联合呋塞米,利尿效果不满意时,应酌情配合静脉输注清蛋白。利尿速度不宜过快,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。对于顽固腹腔积液,推荐三联治疗利尿药物、补充人血白蛋白和缩血管活性药物。
2.抗生素:选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的广谱抗生素,如第三代头孢菌素或喹诺酮类药物等,一旦培养出致病菌,则应根据药敏试验选择窄谱抗生素
手术治疗:
1.门静脉的血液必须要在一定的压力驱动才能持续流向肝脏,正常的门静脉压力为13~24cmH2O,平均是18cmH2O。各种原因使门静脉血流受阻、血液瘀滞时,门静脉系统的压力就会超出正常值,并出现一系列的症状,如脾肿大、侧支循环的建立和开放以及腹水,而对于门静脉高压显著、肝功能代偿良好的患者,门-腔静脉吻合术或搭桥手术,能降低门静脉压力,纠正脾功能亢进。
2.用于顽固性腹水的治疗,主要是通过外科手术方式将淋巴液引流入颈内静脉,从而加速淋巴液的排泄,以减少腹水的生成。
但需要注意的是,肝腹水还会引起低血压或休克、引发肝性脑病、引起继发性或原发性腹膜炎、导致腹压增高、导致弥散性血管内凝血的出现、损伤肾脏等情况,因此积极治疗亦十分重要。
什么是肝腹水?