近日，医院为一位酒精肝硬化引起食道静脉重度曲张、上消化道大出血、顽固性腹水的患者成功实施了经颈静脉肝内门体静脉分流手术（TIPS）、食管—胃底静脉栓塞术。接受手术的是家住盘州市金竹坪村的李某，既往患有酒精性肝硬化，曾因反复腹水3医院住院。4月24日，他因无明显诱因呕血后昏迷5个小时就诊我院。消化内科副主任邱丽美了解到患者的病情后，为其行颅脑+腹部CT、血常规、凝血功能、血生化等检查，初步诊断为上消化道大出血：食管胃底静脉曲张破裂出血、急性出血后贫血、失血性休克、肝性脑病、酒精性肝硬化失代偿期等，李某入院前腹腔、盆腔大量积液，体重62kg，腹水约ml。腹部CT显示腹腔、盆腔大量积液我院消化内科及消化内镜科积极为李某行抗休克、止血、输血、抑酸、纠正肝性脑病、补液等治疗，尽管凶险的大出血暂时止住了，患者神志转清，肝性脑病得到纠正，然而腹水却进一步增加，影响呼吸，患者随时有可能因门静脉高压、薄弱暴露曲张的食管胃底静脉再次发生无法控制的大出血和大量腹腔积水而危急生命。为最大限度挽救患者生命，改善患者预后，邱主任及时联系我院介入科雷振东副主任医师，雷医生了解李某具体情况后，介绍到：“患者这种情况，必须及时介入手术治疗，经颈内静脉肝内门体分流术是治疗门静脉高压出血和顽固性腹水的最佳选择，只有降低门静脉压力，才能使患者再次出血风险降低，也能使患者腹水得到彻底控制。术前、术后李某腹部对比图经过邱主任、雷医生与管床医生任元元多次研究讨论患者病情，积极完善术前准备，决定为李某行TIPS手术。术中，在患者李某的右侧颈部的静脉为穿刺入口，穿刺肝门静脉成功后测量患者门静脉压力达到47cmH2O；当介入科团队将支架植入肝静脉与门静脉之间建立起人工分流通道后，门静脉压力立即由47cmH2O降为33cmH2O，达到治疗目的。整个手术历时约2个小时，仅在李某右侧颈部、右侧腹股沟区留下两个3.5mm大小穿刺口。术后患者平安返回病房，继续进行抗感染、保肝、抗凝等治疗。目前，患者恢复良好，于5月20日办理出院。
粗大的食管胃底静脉
成功穿刺门静脉
分流后门静脉部分血流回心，有效降低门静脉压力，并成功栓塞食管胃底静脉出院当天，邱主任、雷医生特意到病房对李某出院后的日常生活起居、饮食、作息等方面进行了详细的叮嘱。李某家属说道：“记得父亲入院时体重是62kg,今早特意称了一下体重，体重为54kg，腹围从术前的93cm减到81cm。你们在我父亲住院治疗期间，全力救治和悉心照顾，减轻了父亲几年的顽疾痛苦，非常感谢你们。”据悉，TIPS技术是目前介入治疗中技术含量最高、手术难度最大的手术之一，医院已成功完成十余例，该技术的成功开展将为盘州市肝硬化顽固性腹水、消化道出血患者提供新的治疗方法。（蒋婵娟）
编辑：蒋婵娟
审核：许正桥
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