肝脏是人体最大的实质性腺体器官,也是人体物质代谢的“化工厂”。肝脏由韧带“悬挂”在腹腔内,韧带有一定的伸缩性,因此肝脏的位置可随腹腔压力和容积的改变而变化。如深呼吸时肝脏可下移或上抬,孕妇、有腹水者肝脏可上移。
肝脏的表面有一薄层致密的结缔组织构成的被膜。被膜深入肝内形成网状支架,将肝实质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位,即为肝小叶。肝脏由无数结构相同,大小及形态相似的肝小叶组成。肝小叶由肝细胞和其毛细胆管及血管组成。
简单的说,就是肝脏是由一块一块的棱柱体样小块构成的,这些小块就是肝小叶。肝小叶内的肝细胞分工协作,共同实现了解毒、代谢、消化、灭活激素等功能,所以说它是肝脏结构和功能的基本单位。在放大镜里可以看到,肝小叶里面主要是由肝细胞、血管和血窦组成。
如果肝脏是一座城的话,那肝小叶就是城里的村落,肝细胞就是一个个家庭,血管就像是河道,血窦就像是小池塘。肝小叶这个村主营业务都是针对血液的,原料是血液,经过氧化、还原、分解、结合等一系列化学技术处理的最终成品还是血液。为了运输、存储这些血液,满村河道畅通,水塘充盈。
肝硬化后肝脏的变化
超声对早期肝硬化的诊断特异性不强,有时仅见肝脏肿大,回声稍增粗、密集,无特征性的表现,我们不做特别介绍。我们主要和大家介绍一下肝硬化中晚期的超声表现,主要有以下几个方面的改变:
1)肝脏形态、轮廓的变化:
①肝脏各叶大小比例失调——肝右叶及左内叶萎缩,尾状叶及左外叶肥大,严重者肝门右移。
②肝脏表面高低不平,肝包膜增厚不规则,呈波浪状、锯齿状或凹凸状。
2)肝实质回声的变化:
①肝内回声增粗、增强,分布不均质,有时可见网格状高回声,这种肝实质回声表现以病毒性肝炎患者明显;而酒精性肝硬化的肝实质回声可表现为细小密集增强,不如病毒性肝炎所致肝炎的肝硬化回声不均。
②再生结节明显时,肝内可见大小不等的稍高回声或低回声结节样回声,形态圆形或类圆形,大小1-5mm。
3)肝内管道结构的变化:
肝静脉可部分不现实或呈粗细不一、弯曲的不规则状,肝静脉内的血流走向僵直,可呈双向流动,可合并血栓形成。
4)门静脉高压征象:
①门静脉增宽——门静脉主干内径≥14,血流速减低,PSV<15-20cm/s,门静脉内还可继发血栓。
②脾脏肿大,脾门静脉增宽。
③有时可见曲张的胃左静脉(内径>5mm)。
④腹腔积液。
5)其他征象:
胆囊壁水肿——胆囊壁增厚,呈“双边”征。
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