“丙肝是隐匿的健康‘杀手’，尽管没有任何症状，但在临床上，如果和乙肝一样不进行治疗，也会走到‘慢性丙肝、肝硬化、肝癌’三部曲。”上海交通大医院感染科主任谢青教授在第三届中国国际进出口博览会期间接受媒体采访时表示，“乙肝目前还只是处于控制阶段，治愈仍在路上，但是丙肝有非常好的治疗手段，已经可以达到临床治愈。通过加强公众健康宣教，加速*策落地，与乙肝相比，丙肝更容易实现世界卫生组织（WHO）提出到年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标。”
上海交通大医院感染科主任
谢青教授
丙肝流行率存在较大区域差异
当前，丙型肝炎仍然呈全球性流行。据WHO估算，在年，全球有万人感染慢性丙型肝炎病毒（HCV），39.9万人死于由HCV感染引起的肝硬化或原发性肝细胞癌（HCC）。而作为每年新发病例在全球占比超过半数的超级肝癌大国，我国丙型肝炎流行病学调查的现状同样不容乐观。
根据中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同发布的《丙型肝炎防治指南（年版）》，一项流调结果显示，我国1至59岁人群的丙肝流行率为0.43%，由此推算，我国一般人群HCV感染者约为万，而如果加上高危人群和高发地区的HCV感染者，总数将多达约万例。
值得注意的是，全国各地丙肝流行率目前还存在着不同程度上的差异。谢青表示，“我国丙肝的区域变化较大，比如在经济较为发达、医疗资源相对充足的北上广地区，流行率可能比较低，不到1%甚至更低。而在一些边远地区和医疗资源贫困地区，流行率相对较高，部分地市甚至可高达10%-20%，这与整个区域的医疗资源、公众卫生习惯等方面因素都有着密切关系，0.43%只是总流行率。”
而由于HCV主要经过血液传播，因此发生过接触血液制品、有过输血史、不安全注射吸毒、纹身纹眉、早前接受透析和介入治疗等暴露的公众都属于HCV感染的高危人群。谢青建议，“有过上述暴露因素的群众都应该主动前往医疗机构接受丙肝抗体检查，抗体若呈阳性，可以进一步进行核酸检测以决定是否该进行治疗。核酸阳性就应该接受治疗，而若是阴性，说明HCV已被清除，则不需要治疗，每年随访即可。与此同时，医院也要加强在手术、输血和有创检查等前对病人丙肝抗体的被动筛查。”
直接抗病毒药物引领丙肝治疗革命
尽管丙肝的防治形势严峻，不过好在丙肝治疗药物的更新迭代日新月异，目前已正式进入“治愈时代”。
据谢青介绍，在最早普通干扰素的治疗下，丙肝患者复发率较高，药物反应和副作用也相对较大，很多病人不能耐受，肝硬化患者也无法使用干扰素治疗。后来发展到一周一次的长效干扰素，其单药治疗疗效在60%-70%左右，但高复发率和对患有心脏病、高血压和糖尿病等基础疾病的病人影响较大等因素亦给临床治疗带来局限。而后，长效干扰素与利巴韦林的联合使用进一步将提高了疗效，曾一度成为丙肝主要的治疗方案，但依旧无法避免严重副作用的发生。
而直接抗病毒药物（DAA）的出现并降价进入国家医保则是彻底改变了国内丙肝的治疗现状，谢青表示：“这类药物的效果非常好，疗效几乎可以达到95%以上。患者一天一片药，三个月基本上都可实现治愈，但一些难治病例除外。与此同时，患者发生不良反应的情形也很少，都能够很好地完成治疗，药物的可及性、可支付性，病人的依从性、耐受性等方面都做到了改善，对丙肝治疗而言是革命性的改变。”
不过，谢青也坦言，部分地区药物实际上并未到位，医保*策也还未落地，医院未有DAA进入药房，病人无法拿到药物。“所以还是需要各界去推动国家医保*策落地，丙肝患者遍布全国，需要所有地区都要加以落实*策，只有这样才能消除我国的丙肝疾病。”
规范医生临床诊疗，消除群众健康误区
今年10月，年诺贝尔生理学或医学奖被授予三名科学家，以表彰其对HCV的重要发现以及对抗血源性肝炎作出的决定性贡献。在业内看来，HCV相关研究的重要意义在于为后续全球的肝炎疾病防控指明了清晰方向。
在目前尚无有效的预防性丙肝疫苗可供使用的前提下，前移筛查关口，扩大筛查范围，发现一个治愈一个，将成为加速消除我国丙肝的重要有效手段，但这需要依靠建立由*府、企业、医疗机构、医生护士和媒体等组成的联合体多方共同推动。
站在临床专家角度，谢青认为，对医生而说，必须加强对其丙肝的宣传教育，规范治疗。“近些年的中国指南都进行了很好的推广，反复地在做医生教育。其中有两大块，一个是针对专科医生，目前专科医生的规范度肯定是在积极向好的，因为经过了反复教育和培训。另一个就是非专科医生，同样也在加强丙肝早期筛查、及时转诊的教育，当病人丙肝抗体检出阳性，一定要转诊至专科医生进行后续检查治疗，尽早地让患者进入治疗流程中。”
“此外，基层全科医生也是重点教育的对象，随着分级诊疗逐步铺开，很多病人会因医院进行常规检查与治疗。但由于丙肝可以跟其他疾病合并，像糖尿病、脂肪肝等，社区医生要把住第一道关卡，诊疗时要考虑丙肝、乙肝筛查，不能只是简单开处糖尿病、脂肪肝等相关药物，要警惕隐藏的丙肝。”谢青补充道。
而在群众普遍“谈艾色变”却对丙肝缺乏认知的现实困境前，消除患者认识误区、做好患者健康教育亦是当务之急。谢青表示：“首先不要以为丙肝不可治，认为患病后寿命肯定会缩短，就不接受治疗，这个观念肯定是错误的。其次有群众认为丙肝无症状不需要治疗，殊不知会发展为肝硬化等疾病，会带来更高的健康风险和医疗支出。因此需要医生的健康教育和媒体的科普宣传，让群众提高对丙肝的认知度，让丙肝患者尽早接受治疗，这对丙肝防治来说异常重要。”
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