生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。
体温的测量方法
口测法为36.3~37.2
肛测法为36.5~37.7
腋测法为36~37
发育与体型
成人发育正常的指标包括:
①头的长度为身高的1/7~1/8;
②胸围为身高的1/2;
③双上肢展开后,左右指端的距离与身高基本一致;
④坐高等于下肢的长度。
成年人的体型可分为以下3种。
1.无力型
2.正力型
3.超力型
营养状态
营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关,好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。
营养状态一般较易评价,通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度,其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。
营养状态的分级:
1.良好
粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉丰满。
2.不良
皮肤粘膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松驰无力,指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
3.中等
介于上述两者之间。
营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。
1.营养不良
由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦,极度消瘦者称为恶病质。
2.营养过度
体内中性脂肪积聚过多,主要表现为体重增加,当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。
意识状态
凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。
语调与语态
语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑,脑血管意外引起的发音困难,喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。
语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱,出现语言不畅,快慢不均,音节不清,见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。
面容与表情
由于疾病的困扰,病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情,对疾病的诊断具有重要价值。
1.急性面容:多见于急性感染性疾病。
2.慢性面容:多见于慢性消耗性疾病。
3.贫血面容
4.肝病面容
5.肾病面容
6.甲状腺功能亢进面容
7.粘液性水肿面容:甲减病人。
8.二尖瓣面容;风心二狭。
9.肢端肥大面容
10.伤寒面容
11.苦笑面容:破伤风
12.满月面容:Cushing及长期应用糖皮质激素。
13.面具面容:震颤麻痹及脑炎。
体位
体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。
1.自主体位
身体活动自如,不受限制。
2.被动体位
患者不能自己调整或变换身体的位置。
3.强迫体位
患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。
步态
间歇跛行:见于高血压和动脉硬化患者。醉酒步态见于酒精、巴比妥中毒和小脑疾病。
皮肤
颜色
1.苍白
贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足。
2.发红
毛细扩张、血流加速、红细胞增多。
3.发绀
皮肤呈青紫色,以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。
4.黄染
皮肤呈黄色,主要见于黄疸,亦可见于摄入过多胡萝卜素者(如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位,无巩膜黄染;而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染,但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。
5.色素沉着
生理情况下,身体的外露部分,以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深,或其他部位出现色素沉着,则提示为病理征象。
6.色素消失
临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。
湿度
观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为盗汗,多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗,见于休克和虚脱患者。
弹性
皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,如皱褶平复缓慢为弹性减退。
皮疹
皮疹多为全身性疾病的表现之一,是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色,压之是否褪色,平坦或隆起,有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种。
1.斑疹
表现为局部皮肤发红,一般不凸出皮面。斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑。
2.玫瑰疹
为一种鲜红色园形斑疹,直径2~3mm,检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复出现,多出现于胸腹部。伤寒、副伤寒的特征。
3.丘疹
除局部颜色改变外,病灶凸出皮面。药疹,麻疹、湿疹。
4.斑丘疹
在丘疹周围有皮肤发红的底盘。猩红热、风疹、药疹。
5.荨麻疹
为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿,为速发性皮肤变态反应所致。
脱屑
注意观察皮肤有无脱屑,以及皮屑的类型等。米糠样多见麻疹,片状多见猩红热,银白色脱屑见于银屑病。
皮下出血
皮下出血分为以下几种,小于2mm称为瘀点,3~5mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑,片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。皮疹受压时一般可褪色或消失,瘀点和小红痣受压后不褪色,但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面,且表面光滑。
皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
蜘蛛痣与肝掌
皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。
分布区域
上腔静脉分布区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。
产生原因
一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红,加压后褪色,称为肝掌,发生机理与蜘蛛痣相同。
水肿
皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷;非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀,但受压后并无明显凹陷,如粘液性水肿和象皮肿(丝虫病)。根据水肿的轻重,可分为轻、中、重三度。
轻度
主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快。
中度
全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的的组织下陷,平复缓慢。
重度
全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。
皮下结节
检查皮下结节时,应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。
淋巴结
浅表淋巴结的分区及引流范围。
检查浅表淋巴结时,其顺序为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区,颌下区,颏下区,颈后三角、颈前三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝等。
颈部淋巴结
让被检查者头稍低,并偏向检查侧。
颈深淋巴结
上群多收集鼻咽部淋巴液,下群收集咽喉、气管、甲状腺淋巴液。
锁骨上窝淋巴结
左侧多收集食管、胃等器官的淋巴液(Virchow淋巴结,常为转移标志),右侧多收集气管、胸膜、肺等器官的淋巴液。患者坐位或卧位,头部稍前屈,用双手进行触诊,左手触右侧,右手触左侧,由浅入深触摸至锁骨后深部。
腋窝淋巴结
收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴结。以右手检查左侧,左手检查右侧,先检查左侧,滑动触诊,依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁,再翻掌向外,同时将病人外展上臂下垂,触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。
滑车上淋巴结
左手扶托患者左腕部,屈肘90°,以小指抵在肱骨内上髁上,右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸。同法检查右侧。
腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结分为两组,一组与腹股沟平行,一组与股动脉平行,以右手横向、纵向触摸左右两侧腹股沟部位的淋巴结。
浅表淋巴结的检查内容
发现肿大淋巴结时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度,局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等。
浅表淋巴结肿大的临床意义
局灶性淋巴结肿大
非特异性淋巴结炎
淋巴结结核
恶性肿瘤淋巴结转移
全身性淋巴结肿大
可见于急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各型急、慢性白血病等。
END
我这个相亲经历,和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样,可能稍微比他好一点点。
本人今年25,今年大年初3,我妈给我介绍了一个相亲妹子,23岁。没有媒人,是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。(她跟她嫂子关系特别好)妹子特别害羞,在我家见面全程躲在她嫂子旁边,我根本看不到她的长相,身材很廋,那种病态的廋,(后来才知道cm,35KG)。然后聊了几句,让我们加