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TUhjnbcbe - 2021/7/23 20:13:00
年3月22日18:30,急诊突然来了一位突发呕血的患者,急诊内科医生立即上前查看病人,并通知消化科紧急会诊。刘彭医生接到通知后,立即赶往急诊,到达现场时,发现病人再次突发呕血,呕出暗红色血水,含少量血凝块,量约ML。此时患者面色苍白,表情惊恐,周身乏力,家属也显得十分紧张。监测血压/60mmhg,心率96次/min。经询问,患者王女士,今年47岁,这是一天之中第二次呕血,之前一次是在家里,也是呕吐出暗红色液体,量约ML。此时,患者家属提供了一个重要的消息,患者已确诊乙肝肝硬化两年余,长期服用抗病毒药恩替卡韦,医院门诊间断复查,但未曾听取医生建议行胃镜检查。家属阐述患者平时并没有其它疾病,此次突然呕血,也是非常害怕,医院就诊。根据患者病情,刘彭医生立即安排患者急诊抽血化验及肝胆胰脾彩超检查。结果显示患者血红蛋白偏低,轻度贫血,彩超显示患者肝脏有实质性变化。综合患者病情及检查结果,刘澎医生高度怀疑患者是由于肝硬化引起的胃食管静脉曲张破裂出血。患者病情危重,刘彭医生向患者家属告知患者目前病情变化及可能潜在发生的风险,根据化验指标,患者仍然存在出血情况,为了防止患者继续出血发生休克,患者需立即住院纠正贫血并行内镜检查,患者家属表示同意。刘澎医生立即请示消化科主任高海德,并汇报病人情况。高海德主任了解情况后指示立即安排患者办理入院手续。此时已是晚上19:00,内镜室值班人员早已下班,高主任马上给荣亚梅医生及护士长打电话,通知内镜医院,为患者行急诊胃镜检查。另一边通知值班护士抓紧时间为患者安排床位,做好胃镜检查前准备,并纠正患者贫血。19:35内镜人员全部赶至现场,完善准备后立即为患者行内镜检查,检查过程中发现患者重度食管胃底静脉曲张,胃底静脉曲张处存在出血点,确诊为胃食管静脉曲张破裂出血,遂行内镜下止血治疗。20:10患者安返病房,后患者病情平稳,再无呕血等症状。患者现已出院。

知识拓展

肝硬化(hepaticsclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化的发病率及病死率逐年增高,在全世界最常见的死亡病因中已位列第14位。

现在你还认为肝硬化是一件小事吗?

那么,引起肝硬化的病因有哪些呢?

(1)病毒性肝炎

在我国,肝炎病毒是诱发肝硬化的常见原因,但并不意味着所有的肝炎病毒都会诱发肝硬化。常见的可能诱发肝硬化的病毒有乙肝、丙肝、丁肝肝炎病毒。急性肝炎如果因为得不到及时治疗而发展为慢性肝炎,也有患肝硬化的危险。

(2)过量饮酒

酒文化是我国传统文化的重要组成部分,是礼仪和风俗的代表,适当饮酒对身体健康的维护非常有帮助,但长期大量无节制饮酒则会损害肝细胞,使其发生脂肪变性、坏死,出现肝纤维化,甚至诱发肝硬化。

(3)自身免疫性肝病

在肝硬化病因中,身免疫性肝病是由于机体自身抗体而引起肝组织持续性损伤的慢性肝病。自身免疫性肝病成为仅次于病毒性肝炎、酒精因素导致肝硬化的第三大病因。

(4)胆汁淤积

在研究引起肝硬化的病因有哪些时,大家不难发现疾病的很多诱因是生活中常见的疾病,比如胆汁淤积。出现胆汁淤积后患者没有进行及时治疗,时间一长肝细胞就会出现炎症及胆小管反应,并逐渐坏死,形成胆汁性肝硬化。

(5)药物及化学损伤

由于某些疾病的治疗,需长期服用特定的药物,其中有些药物会诱发药物性肝炎,并恶化为肝硬化。此外,由于职业需要长时间接触四氯化碳等化学药物,也可能诱发中毒性肝炎,甚至是肝硬化。

(6)其他病因的肝硬化

营养障碍、循环障碍、代谢障碍、血吸虫病等。

肝硬化的症状及体征有哪些?

肝硬化是肝病体系之中最为严重的一种,这种病不仅会破坏肝脏功能,而且还会引起多种并发症。那么肝硬化会引起哪些并发症呢?

一、自发性细菌性腹膜炎:由致病菌经肠道、血液或者淋巴系统引起的腹腔感染,是在无腹腔内临近器官直接细菌感染来源(如肠穿孔、肠脓肿)的情况下发生于腹腔的感染。是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症。

二、肝癌:肝硬化时,因肝细胞损坏严重,出现大量肝细胞增生来代偿肝脏功能,新生的肝细胞会出现异常增生而发生癌变。

三、食管胃底静脉曲张:当门脉压增高到一定程度,大量的门脉血液就分流到食管胃底静脉丛,使食管胃底静脉曲张。曲张静脉张力达到一定程度时,黏膜就会变薄,加上外界因素的作用,如硬食、便秘等,极容易引发出血。

四、门脉高压症:肝硬化时,因纤维组织形成,肝小叶结构破坏,门脉血流受阻,导致来自胃、肠、脾等处的血大量瘀滞在门脉内,使门脉压力增高,达到一定程度后,形成门脉高压。

五、腹水和浮肿:血浆白蛋白主要在肝脏内合成,肝硬化患者因肝功能严重受损,致使蛋白合成出现障碍。

六、肝性脑病:肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间,有手术造成的或自然形成的侧支分流,从而产生的肝性脑病。

以上内容主要介绍了有关于肝硬化在发病后会出现的并发症,希望能够为广大肝硬化患者提供一定帮助,为了防治肝硬化的病情出现恶化,建议您在被查出有肝硬化症状时立即接受治疗,并根据医生指导定期复查,千万不要因为小的疏忽引起大的麻烦,从而对自身安全造成危害。

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