乔某某，石家庄赵县人，患有乙肝肝硬化，4月10日因吃冰糖后呕血三次，伴有黑色大便，同时有头晕、乏力、心慌等休克症状，由家属开车送至我院急诊科。入院后经医生诊断为：上消化道出血。急诊科立即给与对症抗休克治疗，内镜医生张松紧急进行胃镜下检查，发现患者出现食管静脉曲张破裂出血，随即采取胃镜下食管静脉曲张组织胶+聚桂醇注射液治疗，患者出血停止，生命体征平稳，转入普通病房继续肝硬化的治疗。待患者病情稳定后，内镜医生将择期对患者进行胃镜复查，预防再次出血。
专家讲解食管胃底静脉曲张是怎么回事食管胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期比较明显的症状，也是门静脉高压的表现。有将近一半的门静脉高压患者会发生食管胃底静脉曲张，随着肝功能损伤的加重，静脉曲张发生率也会随之升高。发生静脉曲张后最常见的并发症就是血管破裂出血，因曲张静脉壁薄弱、缺乏弹性收缩难以止血，病死率比较高。
肝硬化如何引发食管胃底静脉曲张正常人体腹腔内脏血液经门静脉―肝脏―肝静脉的回流是流畅的，不会发生食管胃底静脉曲张，只有血流不畅，门静脉高压形成才可能发生。就好像水渠，任何一环节出现堵栓或狭窄，都会导致水流不畅，瘀积的水到一定程度后，会寻找其他渠道流走。在上述人体腹腔内脏血液的回流中，不管是门静脉系统血管，还是肝内毛细血管网，或者是肝静脉，只要某一处发生堵栓或狭窄，都可能引起门静脉瘀血和压力增高，导致体内血管侧支循环的开放和形成。食管胃底静脉曲张就是体内血管侧支循环形成的血管之一。
肝硬化发生门静脉高压的主要原因是肝细胞大量坏死，代之以肝组织纤维化及再生结节和假小叶形成，肝内血管扭曲变形，毛细血管网减少，血流通过肝脏受阻，导致血液瘀积于门静脉内。随着血液瘀积程度的增加，门静脉压力逐步增高，最终导致包括食管胃底静脉在内的侧支循环血管形成和扩张。
为什么硬物会引发食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃静脉曲张血管往往比较粗，管壁薄，弹性差，血管压力大，静脉曲张突出于食管腔及胃腔，食管胃黏膜相对易受损伤，所以当进食较硬食物时，食物就会划破血管，引起食管静脉曲张破裂出血。就如同一个多年老化又过度充气的轮胎一样，路稍有不平就会爆胎。
如何预防食管胃底静脉曲张大出血引起肝硬化的原因是多方面的，有遗传性因素，也有免疫性因素，但目前临床以肝炎病毒和酒精因素引起的肝硬化最常见。病人听到肝硬化的诊断后很担心或害怕，觉得无药可治了，其实现在的抗病毒治疗药物已经可以延缓肝硬化的进展。因此，得了乙型肝炎或丙型肝炎的病人，要在专业医生的指导下积极治疗，尽可能地防止演变为肝硬化。有嗜酒爱好的人，尽可能少嗜酒或不嗜酒。
对于肝硬化病人，除其他常规检查外，应定期进行胃镜检查，明确有没有食管胃底静脉曲张的情况。一般情况下，如果没有静脉曲张，大约两年复查一次胃镜，出现静脉曲张或者肝功能失代偿则建议每年复查一次胃镜。医生会根据静脉曲张程度来判断出血风险，必要时给予药物预防或者经内镜曲张静脉套扎术防止出血。
肝硬化病人应根据自身情况在饮食上选择易消化、有营养、高糖、高蛋白、低脂、高维生素的食物，坚持少食多餐，减少纤维素成分的食物，从而减少纤维素对消化道黏膜造成损伤。有静脉曲张的病人，在饮食上以易消化饮食为主，避免食用粗糙硬性食物及刺激性食物。
专家介绍
张松，主治医师
专业擅长：
消化道系统各种疾病的诊断及治疗。特别是肝病的诊治和消化道内镜的操作，食管胃静脉曲张，消化道出血，门脉高压性胃病，消化道早癌，胆胰疾病等的诊断及内镜下治疗。
END来源：内镜室
作者：张松
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