3月5日，来自城固县的杨先生满怀喜悦，步履轻松地与感染性疾病科医护人员道谢告别，与半月前刚入院时痛苦状态相比，恍若两人。这又是感染性疾病科运用腹水超滤浓缩回输术成功救治肝硬化失代偿期伴顽固性腹水一例经典病例。
杨先生于11年前医院查验：HBeAg阳性，明确诊断：慢性乙肝，但一直未规律抗病毒治疗以及定期检查。近1年出现腹胀、乏力、尿少，症状逐渐加重。医院住院治疗。经行腹部超声、CT明确诊断：乙肝肝硬化失代偿期。先后予行利尿及反复腹穿抽放腹水对症治疗，患者腹部胀痛无明显缓解。
辗转来医院时腹胀如鼓，双下肢中度指凹性水肿。蔺咏梅主任医师接诊该患者后，立即评估患者病情，指示完善相关检查后明确诊断：乙肝肝硬化失代偿期（Child-PughC级）、顽固性腹水、自发性腹膜炎、低蛋白血症低钾血症、门脉高压性胃病、双下肺炎症、右侧胸腔积液。予行积极保肝、补充白蛋白、纠正低钾、利尿、抗病毒、降门脉治疗。在诊断性腹穿术后明确腹水性质为渗出液，积极予行抗感染治疗。并运用感染性疾病科特色治疗技术：腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水2次，1次超滤腹水ml，1次超滤腹水ml。术后均补充白蛋白及小剂量利尿剂综合处理，并动态检测生化、电解质以及超声追踪腹水再生成情况，结果提示患者术后生化明显好转，尤其是白蛋白上升较快，腹水再生成速度明显减缓，阻止了病情进一步恶化，改善了预后。
经过为期15天的精心治疗，患者终于从腹胀如鼓如愿达到腹部平平，不仅精神食纳改善，并且乏力症状基本消失。取得了较好疗效，出院后追踪随访患者目前病情稳定。
顽固性腹水为限制钠摄入和大剂量利尿剂治疗无效，或治疗性放腹水治疗后很快复发的腹水，是肝硬化晚期的主要表现之一，可分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水。难治性腹水往往并发感染、出血、肝肾综合征、肝性脑病等并发症。临床治疗难度大，经济负担高，疗效欠佳。腹水浓缩回输术是通过分子筛选技术，将水分子和小分子物质如肌酐、尿素氮、内毒素等物质滤出，而将大分子量的蛋白质和免疫活性细胞等回输腹腔，从而降低腹水中的毒素水平。浓缩回输的白蛋白可提高腹水中蛋白浓度，经毛细血管和淋巴管持续进入血液，使血清白蛋白增加，血浆胶体渗透压升高，增加有效循环血容量。同时在短时间排出了大量有害物质和水分，能改善肾功能，降低腹腔压力，尿量增加，打破顽固性腹水的恶性循环，减轻了患者的经济负担，从而改善患者的临床症状。
医院感染性疾病科于年在蔺咏梅主任医师主持下开展针对顽固性腹水的超滤浓缩回输治疗，累计已达余例次，疗效显著。其具有缩短疗程，节约经费，提高患者生存质量，且操作无创伤，术后并发症少等优点，是广大顽固性腹水尤其是终末期肝病合并腹水患者解除痛苦的一有力武器。
来源：感染性疾病科陆长春
编辑：韩非
审核：张朝清
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