肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。结合国内外最新研究进展，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组对我国的《肝衰竭诊治指南（年版）》进行更新，形成《肝衰竭诊治指南（年版）》。肝胆相照平台特别策划系列视频，对该指南进行专家解读，以规范临床诊疗流程，提升我国肝衰竭诊治水平。本期医院徐小元教授对人工肝治疗适应证进行解读。
人工肝治疗的适应证有哪些？
徐小元教授：人工肝是治疗终末期肝病和重症肝病综合治疗里非常好的一个方法，它主要的适应证包括以下几方面：
1.对肝衰竭前期、早期、中期患者，效果非常好。
?肝衰竭前期，临床症状是极度疲乏无力、极度腹胀、极度食欲减低。实验室检测，凝血酶原活动度在40%~50%之间；凝血酶原比值（国际单位）＜1.5；胆红素升高，但胆红素升高的范围不太高，每天可以升高到17.1μmol/L，总胆红素在85.5μmol/L-μmol/L。
?肝衰竭早期，此时胆红素明显升高，虽然每天依旧升高17.1μmol/L，但总胆红素已经超过μmol/L。临床症状高度疲乏无力、高度腹胀、高度食欲减退，患者凝血酶原活动度在30%~40%之间，凝血酶原比值（国际单位）达到1.5~1.9。
?肝衰竭中期，凝血酶原活动度在20%~30%之间，凝血酶原比值（国际单位）在1.9~2.6之间，可以出现体内或体表的出血和瘀点瘀斑。
?肝衰竭晚期，凝血酶原活动度＜20%，可以出现两个以上的并发症。
在肝衰竭中期，患者可以出现一个并发症或者一个肝外脏器功能衰竭；而在晚期，则出现两个以上并发症和两个以上肝外脏器功能衰竭。所以晚期患者应用人工肝要进行充分考虑，权衡利弊，再做出决断。
2.肝移植患者
对肝移植的患者在肝移植前做人工肝，实际起到一个桥梁的作用，效果也非常好。在肝移植后需要使用免疫抑制剂，而且肝脏功能尚在恢复过程中，此阶段人工肝治疗也是一个很好的替代方法。
3.严重黄疸的肝脏疾病而内科治疗效果不理想、各种病因引起的胆红素升高的肝脏疾病，使用人工肝治疗的效果也非常好。
现在临床把人工肝也叫做血液净化治疗，在重症感染领域、在新冠肺炎领域采用血液净化、人工肝血浆置换等，取得了非常好的效果，供大家参考。
相较版指南
新指南扩大了人工肝治疗适用范围
徐小元教授：版的《肝衰竭诊治指南》，与年《肝衰竭诊治指南》相比，它在适应证上面主要是扩大了一条：严重的胆红素升高的肝脏疾病，经内科治疗后疗效不明显，此时应该考虑采用人工肝的方法。此外，对各种原因（药物、化学毒品、酒精等）导致的高胆红素血症，在内科药物治疗效果不明显时，也可以使用人工肝治疗。
专家简介
徐小元教授
?北京大学医学部传染病学系主任、主任医师，教授，博士生导师
?中华医学会肝病学分会主任委员
?中华医学会肝病学分会肝纤维化学组组长、肝病相关感染协作组组长
?中华医学会感染病分会艾滋病学组副组长
?北京市肝病学分会副主委
?中华肝脏病杂志、实用肝脏病杂志等杂志副主编、共同主编或编委
?曾任卫生部甲型H1N1流感临床专家工作组副组长、卫生部艾滋病临床专家工作组成员、卫生部SARS、人禽流感临床专家工作组成员等
?主持或起草《肝硬化肝性脑病诊疗指南》、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》等
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