慢性乙型肝炎病毒（HBV）
感染是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或HBV脱氧核糖核酸（HBVDNA）阳性6个月以上。慢性乙型肝炎（CHB）是指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。HBV感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。据估计，目前我国全人群HBsAg流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约万例，其中CHB患者万~万例。近年CHB的治疗方法不断发展，但很多CHB患者并没有得到规范的治疗。基层医生掌握CHB患者的规范治疗，对患者最终康复非常重要。
CHB治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）及其他并发症的发生，从而改善生命质量和延长生存时间。
一、CHB患者抗病毒治疗的适应证
抗病毒治疗目前主要依据血清HBVDNA、谷丙转氨酶（ALT）水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。
1.血清HBVDNA阳性的CHB患者：若ALT持续异常且排除其他原因导致的ALT升高，均应考虑开始抗病毒治疗。导致ALT升高的其他原因包括其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、全身系统性疾病累及肝脏等其他因素。同时也应排除应用保肝降酶药物后ALT暂时性正常。
2.肝硬化：代偿期肝硬化者，无论ALT和HBeAg状态如何，只要HBVDNA可检测到，均建议积极抗病毒治疗。对失代偿期肝硬化者，只要HBsAg阳性者，均建议抗病毒治疗。
3.血清HBVDNA阳性、ALT正常者有以下情形之一者，疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：（1）肝组织学存在明显的肝脏炎症或肝纤维化。（2）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），有肝硬化或肝癌家族史且年龄30岁者。（3）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），无肝硬化或肝癌家族史，年龄30岁者，建议行无创肝纤维化检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化者。（4）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），有HBV相关的肝外表现者（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。
二、CHB患者治疗前的评估及准备
1.对肝病严重度的评估包括病史、体格检查（是否存在肝脏肿大和脾脏肿大）和实验室检查（ALT、AST、碱性磷酸酶、白蛋白、总胆红素、全血细胞计数）和腹部超声。
2.对肝脏相关症状进行详细问诊，根据人血白蛋白水平和凝血酶原时间或国际标准化比值（INR）对肝脏的合成功能进行评估。根据HBVDNA定量对病毒复制水平进行评估。
3.对其他合并症的评估：包括合并艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）或丁型肝炎病毒（HDV）、糖耐量受损、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、铁过载以及药物、毒素导致的肝损伤，对所有肝硬化患者应进行HCC筛查，并了解HCC家族史和用药史。
4.考虑到国内偏远地区的检测条件及药物配备问题，如无HBVDNA、肝纤维化无创检查等条件，对于慢性HBV感染患者，如肝功能持续异常，合并肝炎症状者，也可考虑核苷（酸）类似物（NAs）治疗。
2.CHB患者准备治疗之前，基层接诊医生应对患者进行必要的健康教育。包括详细解释治疗收益和可能出现的不良反应、治疗过程中和停药治疗后的随访监测时间间隔和检查项目，长期治疗的必要性、治疗依从性对于疗效和降低耐药风险的重要性，以及突然停止治疗可能引起病毒及生化学反弹或慢加急性肝衰竭，以及长期治疗监测的费用等。
三、CHB患者的抗病毒治疗
1.NAs药物的疗效与安全性：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦为首选的NAs药物，可强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，安全性较好，总体的耐药率发生较低，长期应用可显著减低肝硬化并发症和HCC的发生率，减低肝脏相关和全因死亡率。NAs总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全（服用阿德福韦酯或富马酸替诺福韦酯）、低磷性骨病（服用阿德福韦酯或富马酸替诺福韦酯）、肌炎或横纹肌溶解（服用替比夫定或拉米夫定）、乳酸酸中毒等（服用恩替卡韦和替比夫定），应引起