我国每年肝癌发生病例占全球肝癌发生病例的55%，其中80%-90%与乙型肝炎病毒（HBV）感染慢性化有关，慢性乙型肝炎的防治已成为我国重大公共健康问题之一。面对严峻形势及年消除病毒性肝炎公共威胁战略目标，乙型肝炎的准确诊疗和全面预防显得尤为重要。
“移动互联网”时代，线上教育正在改变我们的学习方式。为此，肝胆相照平台特别策划“斗乙微视”栏目，引领乙肝医学传播新模式。本期“斗乙微视”，肝胆相照平台特别邀请到海*医院万谟彬教授对乙肝指南及临床用药作出指导。
《慢性乙型肝炎防治指南（版）》
慢乙肝治疗适应证变化及优化
年《慢性乙型肝炎防治指南》进行了修订，其中最大的一个特点就是对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证进行扩大。
1.检出病毒就需要治疗。在之前的指南里，检出病毒，但病毒量未达到一定标准，不需要抗病毒治疗。比如E抗原阳性患者，病毒载量在IU/ML以上；E抗原阴性患者，病毒载量在IU/ML以上，考虑抗病毒治疗。新版指南去除了病毒载量的下限，检出病毒后，结合ALT水平、家族史、年龄等情况综合考虑进行治疗。当然，这里强调的检测病毒的方法是经国际公认的方法。国际公认的方法目前检测下限可达20IU/ML，甚至更低，比如12IU/ML、10IU/M。
2.检不出病毒也要治疗。表面抗原阳性，如果患者存在失代偿性肝硬化、肝癌病史，即使用敏感的方法检测HBVDNA呈阴性，也需要抗病毒治疗。
3.转氨酶升高需要治疗。之前指南明确，转氨酶升高，ALT在两倍正常上限以上考虑进行治疗；版指南则强调，只要升高超过正常值上限，就需要治疗。
4.ALT正常也要治疗。表面抗原阳性、HBVDNA阳性，即使转氨酶正常，但存在肝硬化或者肝癌的家族史，患者年龄在30岁以上，也需要治疗。尤其是E抗原阴性、有家族史、30岁以上，即使ALT正常，病情可能进展，也需要治疗。
治疗适应证扩大后，抗病毒治疗需要考虑药物的疗效和患者可承受能力。指南强调采用一线抗病毒药物，即恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。在经济层面，上述药物都已进入医保，患者可承受，再加上良好的依从性，可以达到很好的临床疗效，可减少疾病进展风险，减少肝炎对患者的损害。
ETV耐药呈持续增加趋势
临床需