半个月前，我们刚刚告别了因为肝癌离世的赵英俊。
2月27日17时许，一个令人悲痛的噩耗再次传来：香港著名影星吴孟达（达叔）因肝癌救治无效去世，享年70岁。
面对癌症，我们总说要「早发现早治疗」。但肝癌作为我国第四大癌症，却有不少患者前期没有症状，但一检查却发现已经到了晚期，令人惋惜。
医院肝胆胰外科专家整理总结，逐一为您解答。
01
医生，我有乙肝病史很多年了，会不会变成肝癌？
事实上，中国是乙肝大国，也是肝癌大国，约7-9成的肝癌患者都是有乙肝病史的，乙肝病毒的持续感染是患肝癌的主要原因之一，患过乙肝的人比其他人患肝癌的危险性高达10倍以上，而乙肝病毒携带人群患肝癌的危险性是健康人群的6倍多。
这是个几率问题，也不是说一定会变成肝癌，只是危险性增加了，是属于肝癌的高危人群。有些乙肝携带者只是终身携带不发病，而有些人却沿着“乙肝—肝硬化—肝癌”三部曲行进。
因此，科学治疗，规律复查，有效预防，尤为重要。
02
医生，我有乙肝的，但肝功能正常，是不是就不会生肝癌了？
乙肝患者既要当心乙肝病毒的复制，也要注意肝功能的变化，还要警惕发生肝癌的风险。而肝功能指标只是这三个方面之一，肝功能正常并不代表不发生肝癌。
除了肝功能检测之外，乙肝患者还要定期进行乙肝三系、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏B超等相关检查。
03
医生，肝癌都有哪些症状？
早期肝癌往往没有症状，当肝癌患者出现症状时，往往属于疾病晚期，甚至失去手术等最佳治疗的时机，因此定期检查，早期发现，尤为重要。
约半数以上病人以肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
此外，肝癌患者可伴有全身和消化道症状，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。肝癌如发生肺、骨、脑等远处转移，可产生相应的症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。
原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染等。
04
医生，我B超查出来肝脏有个肿块，怎么确定是不是肝癌？
肝癌的临床诊断需要检查以下项目：血清甲胎蛋白（AFP）测定、肝功能化验及其他肿瘤标志物检查，影像学方面除了B超之外，还建议进一步行CT和磁共振成像（MRI）检查。
血清AFP≥μg/L，并排除妊娠、活动性肝病等，可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性，因此可考虑同时检测AFP异质体、异常凝血酶原（PIVKA-II），可使阳性率明显提高。
B超检查对于肝癌的诊断往往不够精确，可考虑进一步行肝脏增强CT检查，CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上。磁共振成像（MRI）的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。此外，还有选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%，但由于属创伤性检查，通常不首先考虑。
对于CT、磁共振等影响学检查诊断困难的肝占位性病变，还可考虑行PET-CT检查和肝穿刺活检细胞学检查。B超引导下肝穿刺活检，适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑肝癌者，是确诊肝癌的金标准。
05
医生，我丈夫生肝癌了，我好害怕，该怎么治疗？
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。根据肝癌的不同阶段，不同大小，不同位置，不同数量，结合患者的年龄，一般身体状态，以及肝功能的情况，全面评估，酌情进行个体化综合治疗。
主要的治疗方法包括手术、肝动脉化疗栓塞术、射频消融术、冷冻、激光、微波以及化疗、靶向药物、放射治疗等方法。免疫治疗、生物治疗、中医中药治疗，也有一定的应用。
因此肝癌的治疗手段有很多，要根据患者的具体情况，选择科学、合理、有效的综合治疗方法。
06
医生，我老婆肝癌要做手术，肝脏切了要不要紧的？
人体的脏器都有一定的备份存在，医学上称为代偿能力。肝脏是能够再生的，而且再生的能力和潜力是非常大的。动物实验证明，即使切除70%-80%的正常肝脏，也能够维持肝脏的正常生理功能，而且可以在6周左右，逐渐恢复到手术前的体积大小。
肝癌患者进行手术治疗，切除部分肝脏后，残余的肝脏能够再生，一般情况下恢复大约需要半年左右时间，具体取决于肝脏的基础情况，患者的身体状况，以及切除的肝脏体积等因素。小肝癌切除小部分肝脏之后，对于肝脏的功能通常没有太大影响。
在做肝脏切除手术之前，医生通常会进行比较系统的评估，包括肝脏的体积大小，切除部分的比例，肝脏的储备功能等，以最大限度的降低肝脏手术的风险。
07
医生，我丈夫得了肝癌，还能活多久啊？
肝癌患者能活多久，取决于很多因素，比如肝癌发现的阶段，肝功能的状态，治疗的时机和治疗的方法等，因人而异。
如果肿瘤处于早期，可进行手术切除者，据统计：早期肝癌手术切除后，1年生存率大致80~90%，3年生存率大约60%~80%，5年生存率据估计大约在40%~60%，也就是经手术治疗过的肝癌患者将近有一半能活过5年。
如果是处于中晚期的肝癌患者，在经过手术为主的综合治疗后，生存中位时间约为1年半左右，也就是说积极治疗的患者有一半能活过1年半左右，5年生存率大约在10%左右；若不进行有效治疗，一般生存时间大约3-6个月左右，晚期患者预后则更差。
因此，只有进行科学、合理、有效的积极治疗，才有可能争取活得更久的希望。
08
医生，我没有乙肝，也不喝酒，怎么就生肝癌了？
原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。
在我们国家最常见的是乙肝，其次是丙肝，再次是酒精肝，以及各种原因引起的肝硬化。有肝硬化，就有肝硬化结节，如果致病因素没有解除，肝硬化结节就会逐渐演变成腺瘤样的增生，不典型增生，过度增生，到最后演变成肝癌。肝炎病毒感染是公认的肝癌高危因素。酒精在肝脏内分解代谢，长期喝酒会增加肝脏负担，导致酒精中间产物乙醛直接损害肝脏，严重者也将导致肝癌的风险显著增加。
除了肝炎病毒、酒精之外，已知的肝癌病因还包括黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素等。比如陈腐的动植物油类具有毒性，可能致癌；比如发霉的食物，粮、油、豆、奶类食品有霉菌污染时，应禁止食用。
另外还有遗传因素、家族聚集现象，不洁饮水中的一些藻类物质，以及其他一些致癌因素：如亚硝胺、农药等，铜、铁、锌较高，硒缺乏，某些寄生虫等。这些是目前已知的肝癌的高危因素。
因此，戒酒和健康饮食非常重要，尤其是肝病患者。
09
医生，我家人肝癌做了手术，出院后生活上有什么要注意的？
第一，少喝酒、少喝饮料，健康喝水。酒精在肝脏内分解代谢，长期喝酒会增加肝脏负担，导致酒精中间产物乙醛直接损害肝脏，引起酒精性脂肪肝，严重者甚至会导致肝癌的发生；市面上的各类瓶装饮料，里面掺了很多食品添加剂和防腐剂，也可能增加肝脏的损害。
第二，少熬夜，规律作息。中医上认为晚上11--凌晨3点是胆经和肝经所在时间，这个时间肝胆排毒效果更好，如果长期熬夜会导致身体内激素分泌异常，出现肝脏功能异常的情况，所以建议在晚上11点之前入睡，有助于养肝护肝。
第三，多运动，少吃药。建议通过多运动来提高身体免疫力，加强身体新陈代谢，促进毒素排出。“是药三分毒”，所以建议能不吃药就不吃药。而对于高血压、糖尿病等患有慢性疾病的患者，建议遵医嘱用药。
第四，少摄入高热量，少吃油腻。减少高油脂、高脂肪、高热量食物摄入，控制好体重，对内脏脂肪控制有帮助，也可减少肝脏上的脂肪，从而减少影响肝脏功能的来源。
第五，调整心态，放松心情。中医上讲，抑郁伤肝，生气容易让原来畅通的“七经八络”变得迟钝，肝火变旺，也是“百病之源”。
第六，定期复查，这一点最重要。
10
医生，我家人肝癌术后，要怎么复查？
肝癌术后复查，要有规律性，要持之以恒。
不少早期肝癌患者行手术切除治愈了肝癌，但是手术切除肝癌后还存在着复发的危险，所以出院前医生一定会告诉患者要定期复查。如果能够定期随访，早期发现复发转移病灶，尽早通过再次手术、局部消融、经肝动脉化疗栓塞或其他处理方法，仍能取得较好的疗效。但再治疗的前提是早期发现复发，而早期发现复发的方法是规律的定期随访。
一般术后第一个月就要复查一次，如果没有问题，3年内每3个月复查一次。3年以后复发的危险性减少，可每半年进行检查。肝癌术后需终身随访，也有术后超过10年以上复发的，值得患者注意，不可掉以轻心。复查项目包括：血常规、肿瘤标志物、乙肝三系DNA、肝肾功能、肝胆B超/CT/MRI等。
对于患有乙肝的患者，术后要监测乙肝病毒的变化情况；对于术前甲胎蛋白升高的患者，在手术切除肝癌后甲胎蛋白会降至正常，如果术后发现又再度升高，并排除慢性活动性肝病，则提示肝癌复发；B超具有无创、方便、价廉的优点，是肝癌复发监测的重要手段，在B超不能明确时，应及时行腹部增强CT或磁共振检查。此外，有些病人的复发可首先表现于肺部转移，故定期行肺部CT检查以监测肺部有无复发灶也很重要。如怀疑有其他部位转移灶时，可行全身同位素扫描检查或PET-CT检查。
通过上诉方法，最大程度的尽早发现转移复发迹象的出现。
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