作者：徐曼曼陈煜首都医科医院
导读急性肾损伤（AKI）是肝硬化失代偿期患者常见并发症之一，根据文献报道，肝硬化AKI的发生率在19%～20%，肝硬化患者一旦并发AKI，病死率将显著增加。早期诊断及治疗对改善肝硬化合并AKI患者预后尤为关键。
目前临床上广泛采用血肌酐（SCr）来诊断AKI，但SCr水平受到很多肾内外因素的影响，并且由于肾脏具有强大的储备功能，通常在严重的AKI发生后24～48hSCr水平变化不大，因此SCr不是肾损伤的早期敏感指标。常见的AKI包括肾前性氮质血症、肝肾综合征和急性肾小管坏死，AKI的类型不同，治疗方案不同，疗效及预后也大不相同。如果能早期鉴别肝硬化患者AKI的类型，对于及时采取针对性治疗，节约医疗资源及改善预后尤为重探讨肝硬化并发急性肾损伤（AKI）的预测因素。
研究方法
连续入组年5月-年4月于首都医科医院就诊的肝硬化失代偿期患者例，分为AKI组（49例）和非AKI组（56例）。收集患者临床一般资料以及实验室检查结果，留取患者入院时尿液标本，检测尿血管紧张素原（uAGT）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）、尿肾损伤因子（KIM）1，并以尿肌酐（UCr）校正。正态分布计量资料组间比较采用t检验，非正态分布计量资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料组间比较采用χ2检验，进行logistic多因素分析，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估预测效能。
研究结果
?AKI组患者合并上消化道出血及自发性腹膜炎的比例高于非AKI组，差异具有统计学意义（P值均＜0.05）。
?AKI组白细胞计数、TBil、DBil、尿素氮、SCr均高于非AKI组（Z值分别为-3.、-2.、-2.、-5.、-7.，P值均＜0.05），血Na低于非AKI组（t=-4.，P＜0.05）；AKI组患者的uNGAL/UCr、ｕKIM-1/UCr高于非AKI组（Z值分别为-7.、-2.，P值均＜0.05）。
?多因素分析结果显示SCr、血Na、uNGAL/UCr均为肝硬化并发AKI的独立预测因素（P值均＜0.05）。
?ROC曲线分析显示，SCr预测AKI的界值为88.1μmol/L，其灵敏度93%、特异度82%，ROC曲线下面积（AUC）为0.［95%CI：0.～0.］；uNGAL预测AKI的界值为1.62μg/g，其灵敏度87%、特异度81%，AUC为0.（95%CI：0.～0.）；uNGAL联合SCr后预测AKI的AUC为0.（95%CI：0.～0.）。
研究结论
肝硬化失代偿期属于终末期肝病，往往合并各种并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，其中AKI是常见并发症之一，也提示疾病预后不良。虽然AKI的发病机制目前尚未完全阐明，但早期干预可明显改善预后。uNGAL是肝硬化合并AKI的独立危险因素，可用于肝硬化继发AKI的早期诊断，uAGT、ｕKIM-1不能独立预测肝硬化合并AKI的发生，其应用价值仍有待探索。
来源:徐曼曼,陈煜.肝硬化合并急性肾损伤的尿液相关预测因素分析[J].临床肝胆病杂志,,34(10):-.
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