最近有患者咨询说“王医生，我有乙肝，最近检查单上显示脾大，这是不是代表肝纤维化或者说是肝硬化了呢？”
相信很多朋友看自己检查单都会看到有“脾大”两个字，今天我们就来好好解答：脾大、肝纤维化、肝硬化的问题。
脾脏为什么会肿大
脾脏增大的原因不少，但分析其原因，通常有三个主要的发生机制。
1.对脾功能的需求增加，而引起过度增生或增大。
2.门静脉高压是脾肿大的最主要发生机制。门静脉收集来自脾脏等脏器的血液，如果有肝硬化，肝内的血管会变形和扭曲，这样的话脾脏流入肝脏的血液受到阻碍，从而导致脾被动性的充血，久而久之脾脏因充血而肿大，当然也会伴有增生。
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3.恶性细胞浸润：富含脂质或糖蛋白的巨噬细胞的浸润或者淀粉样物质浸润，会使一些患者出现巨大的脾脏，可以在左侧肋缘下触及。巨大的脾脏在肋骨下可以达到大于8厘米，这种情况提示患者有淋巴组织增殖性疾病或骨髓增殖性疾病的可能。检查脾是否大的主要手段
明显的脾肿大，可以通过医生的详细触诊检查来发现。
检查的时候，一般让患者取右侧卧位，这样的话，脾在上面，可以先用叩诊的办法叩出脾脏的浊音区。
正常情况下，医生叩诊出的脾脏浊音区在第9~11肋间，如果脾肿大的话，这个浊音区可以扩大。
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想确切了解脾到底有多大，则需要通过影像学检查，CT和核磁共振一般来说是比较准确的，但是价格比较昂贵。
所以，平常经常使用B超检查，费用低廉，检查方便，对人体也没有什么辐射损害，是最常用的检查脾是否肿大的手段。
正常的脾脏长约12厘米，宽约7厘米。患者在B超检查报告单上，经常会看脾脏的厚度，这是医生判断是否有脾肿大的最重要办法之一。
一般脾的厚度在3~4厘米之间，有些人天生脾比较厚，也大多不超过4.5厘米。
脾肿大的原因
发现脾肿大以后，对于慢性乙肝或者其他慢性肝病的患者来说，切莫慌张，不要以为一定就是肝硬化。
首先，要针对诊断肝硬化做一些血液和影像学相关的检查，必要的时候需要做肝穿刺来确定。
其次，如果临床表现和检查没有肝硬化的迹象，就要考虑其他的常见原因，比如说有没有全身性的一些细菌、病毒、真菌和寄生虫等感染。
最后，原因不明的脾脏明显肿大，如果不伴有脾功能亢进的表现，也就是没有血细胞减少，可能要考虑是否有免疫风湿类的疾病或者血液病，需要去免疫风湿科和血液科进一步诊断。
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个人的保健方面，慢性肝病有脾肿大的患者，要避免劳累，不要熬夜，戒酒，吃软食避免粗硬的食物，平时多平卧，别剧烈运动，积极抗病毒治疗，保持良好的情绪和心理状态，适当使用助眠药改善睡眠。
脾肿大的后果：
对于有肝硬化的慢性乙肝患者来说，脾脏肿大的同时，可能会伴食管-胃底静脉曲张（血管充盈和扭曲），那样的话就会有上消化道出血的风险。
所以，有肝硬化和食管-胃底静脉曲张的患者，不能吃粗硬和尖锐的食物。但食管-胃底静脉曲张的形成，和脾脏肿大一样根源在于肝硬化，静脉曲张并不是脾肿大造成的直接后果。
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脾肿大造成的直接后果，是脾功能亢进。
通俗的说，脾功能亢进亢进就是脾脏在执行正常功能的情况下，过于“精力旺盛”或者“勤奋”，把那些正常的、流经脾脏的红细胞、白细胞和血小板也破坏了，从而导致外周血红细胞、白细胞和血小板计数减少。
肝硬化原因很多，各年龄阶段均可能患上此病，现在也多见于年轻人，以乙肝肝硬化最多见，王安生专家建议肝病患者一旦发现疾病要及时治疗。
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