爱肝护肝
年3月18日是第21个全国爱肝日，今年的主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。值此全国爱肝日来临之际，为积极响应市卫生健康委“以群众就医需求为导向持续提升患者就医感受专项行动”，我院消化内科联合超声科、放射科开展义诊活动，以及病房内患者科普讲座。以往人们听到肝炎大多想到的是病毒性肝炎，比如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等等。然而，随着疫苗的接种，以及治疗水平的提高，引发肝炎的疾病谱发生了很大的变化。非酒精性脂肪性肝炎成为了肝炎患者的主力*。非酒精性脂肪性肝炎是脂肪肝进展过程中的一个重要环节。认识脂肪肝，了解它的危害、致病原因、高危人群和防治方法对于遏制脂肪肝进展为脂肪性肝炎是至关重要的。糖尿病患者是脂肪肝的高危患者，糖尿病患者中有超过一半的患者合并脂肪肝。此外，糖尿病合并肝脏疾病也会增加糖尿病并发症的发生风险。因此，此次义诊活动吸引了广大肝病和糖尿病患者积极参与。呵护肝脏健康，早防早治，遏制肝炎进程。护肝科普
01
认识脂肪肝的危害
通常所说的脂肪肝就是指“非酒精性脂肪性肝病”。这种类型肝病起病隐匿，初期并无典型症状，后果却不容小觑，堪称“沉默的杀手”。疾病的进展从单纯性非酒精性脂肪性肝病到非酒精性脂肪性肝炎，逐渐引起肝纤维化，进一步发展为肝硬化甚至是肝细胞癌。既往我国的肝癌病因主要是慢性乙型肝炎。近年来，病毒性肝炎引起的肝癌正在逐年下降，而脂肪肝引起的肝癌正在成为肝癌最常见的原因。据《自然》子刊发表的综述报道，非酒精性脂肪性肝炎患者中肝癌的年发病率为0.5-2.6%。此外，脂肪肝患者引起的肝癌还有另外一个特点是：在非酒精性脂肪性肝炎阶段即便没有发生肝硬化，最终也会发展成肝癌。非酒精性脂肪性肝病还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病已经成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，严重危害人民生命健康。
02
脂肪肝的成因
首先，不合理的膳食结构：随着经济的发展，中国老百姓的饮食结构发生了天翻地覆的变化，高脂肪、高热量食品搬上了餐桌。《中国居民膳食指南（）》中指出要合理膳食结构，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维及维生素矿物质的合理摄入。没有不好的食物，只有不合理的膳食，关键在于平衡。另外，近年来研究表明，果糖摄入与脂肪肝发生明显相关。很多人喜欢喝的饮料中就添加了大量的果糖，这些果糖除了热量高以外，也会加重肝脏的炎症。
其次，不良的饮食习惯：暴饮暴食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵、不吃早餐、进食不规律等不良饮食习惯，为脂肪肝的发病提供了土壤。有这些饮食习惯的人多数体重超标或肥胖。肥胖是损害肝脏的重要因素，据不完全统计，肥胖人群中约有九成患有非酒精性脂肪性肝病，六成患有高血压，五成以上患有心脏病，三成患有高脂血症及糖尿病，不容小觑。
再次，多坐少动的生活方式：学习压力大、工作任务重、快节奏的生活方式，剥夺了很多人参加体育锻炼的时间。人体主要是通过体力活动消耗多余的热量，没有被消耗的热量会转化为脂肪储存，导致非酒精性脂肪性肝病。
最后，遗传易感性：我国汉族居民非酒精性脂肪性肝病的遗传易感基因与国外报道基本相似，PNPLA3IM和TM6SF2EK变异与非酒精性脂肪性肝病及其严重程度相关。此外，高尿酸血症、红细胞增多症、甲状腺功能减退、垂体功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征也是非酒精性脂肪性肝病发生和发展的独立危险因素。
03
脂肪肝的高危人群
按照《非酒精性脂肪性肝病指南版》推荐，血清谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶增高者应筛查非酒精性脂肪性肝病。肥胖症、高甘油三酯血症、2型糖尿病和代谢综合征患者需要通过肝脏生物化学检测和腹部超声筛查非酒精性脂肪性肝病。
04
脂肪肝如何随访评估
如果已经确诊了脂肪肝，应该同时进行哪些指标的监测以及评估呢？首先，鉴于肥胖症、高血压病、2型糖尿病和代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾病进展的危险因素，因此需加强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖的瘦人患有非酒精性脂肪性肝病同样需要定期随访。此外，鉴于非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试验，以筛查糖尿病。最后，脂肪性肝炎肝硬化患者应该根据相关指南进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌的筛查。
05
如何防治非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病“可防”“可治”，如果是单纯的脂肪肝，可以选择控制饮食、增加运动、减轻体重的方式来改善脂肪肝；如果已经出现了肝功能异常，需要专科医生进行病情评估，以及药物治疗。脂肪肝患者的饮食、运动可遵循以下原则，药物选择应由医生进行评估后确定。
合理膳食：
（1）限制每日总热量的摄入，每餐只吃七八分饱；
（2）保证优质蛋白质的摄入，如牛奶或低脂牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋等；
（3）主食“粗细搭配”，多吃粗粮，如：红薯、玉米、荞麦等；
（4）副食“荤素搭配”，多吃蔬菜，适量吃水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如：内脏、脑、蟹黄、肉松等；
（5）饮食要以清淡为主，不油、不甜、不咸。
（6）避免过量饮酒和不良的饮食习惯，如常吃夜宵、不吃早餐、常喝含糖饮料、喜甜食及油炸食品等，避免经常外出就餐。
烹调的方法尽量选择蒸、煮、烩、拌等方式，营养成分损失少，不增加脂肪，易消化；尽量不要炸、煎或红烧，对蛋白质、维生素破坏较多，肉中脂肪过度氧化形成致癌物，增加脂肪和热量，不适合肥胖、糖尿病、脂肪肝、高血压及心血管疾病患者。
合理运动：
运动疗法是非酒精性脂肪性肝病综合治疗最重要的组成部分。在开始运动前，医院咨询，由医生根据疾病特点、身体状况及相应的检查结果，有无禁忌症等，制定个体化的运动处方。
如何选择运动项目？非酒精性脂肪性肝病患者的运动治疗以锻炼全身体力和耐力为目标，宜选择全身性、中等强度、较长时间的有氧运动，适当配以短时间、能承受的抗阻运动，外加适量的柔韧练习。运动项目应根据个人的病情、体能、兴趣和目的进行选择。
如何掌握运动强度？运动后微微出汗，呼吸略感局促、心慌、四肢稍感疲乏，经过短暂休息很快恢复为合适的运动强度，否则就是运动强度不足或运动强度过大。另一种方法是监测运动中的心率，使心率维持在目标心率，不超过最大心率（目标心率＝－年龄；最大心率＝－年龄）
如何选择运动时间？一天中适宜的运动时间为餐后1小时，不宜在饱餐后或饥饿时进行运动；糖尿病患者要避开药物作用高峰，以免发生低血糖；气温较低的冬季，避免晨起运动，应在太阳升起，气温上升时再运动。
在进行运动时，一定要以安全为前提。老年人因为体力等原因的限制，最好选择强度较小的有氧运动，如步行、太极拳等，配以适量的柔韧练习。年轻人可以选择中等强度的有氧运动，配以适当的抗阻运动及柔韧练习。每周运动时间不少于分钟，运动频率3-5次。运动前要进行10分钟左右的热身运动，可以有效避免运动损伤，运动后还需进行10分钟左右的整理运动，检查有无运动损伤。运动要循序渐进、量力而行，还要持之以恒。对于一些特殊人群尤其要注意运动的选择，如高血压患者不可进行举重、屏气的活动；存在视网膜病变时，不举重、不潜水、头不低于腰；周围神经病变的患者避免过度伸展、不负重；糖尿病足运动以健侧为主，不承重，以坐位或卧位活动为宜。
药物治疗：
目前，没有防治非酒精性脂肪性肝病的有效药物，对于这类患者不常规推荐保肝药物治疗；主要治疗药物包含两个方面：治疗代谢综合征相关危险因素的药物，以及肝酶异常时使用保肝药物辅助治疗。二甲双胍对非酒精性脂肪性肝炎并无治疗作用，但其可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和减重，可用于非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病的预防和治疗。人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物在降糖的同时，能够减轻体重和改善胰岛素抵抗，适合用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。吡格列酮虽然可以改善非酒精性脂肪性肝炎患者血液生化学指标和肝脏组织学病变，但该药在中国患者中长期应用的疗效和安全性尚待明确，建议仅用于合并2型糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者的治疗。对于合并肝酶异常的非酒精性脂肪性肝病患者可使用1-2种保肝药物治疗。
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