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小田14岁时已从乙肝携带者转成了大三阳,在治疗上只吃了抗病毒药物,没有抗纤维化治疗,也没有定期体检,生活上也不注意,经常熬夜,导致年纪轻轻就出现了肝硬化,非常让人惋惜。目前小田最大的问题是并发了血小板减少,这种情况必须要尽快住院治疗,迅速纠正血小板过低的情况。在治疗上要降低门静脉高压,避免因门静脉高压导致的肝脾继续肿大,在此基础上采用中西医结合的方式,软肝缩脾,减轻脾功能亢进对血小板的损伤,使血小板尽快从危险区域提升到50以上,降低出血风险。
肝硬化为什么会引起血小板减少
肝硬化的病人在临床上,查体的时候会发现血液中血小板降低。肝硬化出现以后,可以出现门静脉高压,导致脾脏增大,脾脏增大脾功能亢进会引起对血小板的破坏加重,出现血小板会下降。肝硬化的病人,骨髓造血功能又减弱,这样加重了血小板降低。所以血小板降低在肝硬化病人中是常见临床表现。肝硬化患者常发生血小板减少,导致凝血功能障碍,易并发出血性疾病。肝硬化血小板减少的治疗
肝硬化血小板减少的治疗手段包括血小板输注、脾切除、部分脾动脉栓塞和经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)等非药物手段,以及促血小板生成药物。
1.血小板输注
血小板减少导致出血风险增加或已经出血时可进行血小板输注。但除了无法纠正血小板功能外,血小板输注还存在一些相关问题:(1)没有明确的安全输注阈值来指导血小板输注。(2)血小板输注增加了肝硬化患者的感染风险,在移植患者中增加了移植物抗宿主病(GVHD)的风险。(3)多次输注血小板会导致血小板输注无效(plateletrefractoriness,PTR),即输注后无法达到所需的血小板计数。
2.治疗脾功能亢进
治疗脾功能亢进的手段有脾切除、部分脾动脉栓塞和TIPS。
腹腔镜脾切除术和部分脾动脉栓塞术已被证明可有效改善血小板减少。然而,两者都与患者并发症发生率显著增加相关。
TIPS对某些患者,特别是严重血小板减少症患者有效;然而,这并不是一种有效的干预手段。目前关于TIPS有效性的研究较少,其纠正血小板减少的机制尚不完全清楚。
3.促血小板生成药物
TPO受体激动剂是可促血小板生成的新型药物。这些药物作用于人TPO受体(c‐mpl),从而促进巨核细胞的增殖和血小板计数的增加。长按