年10月5日，年诺贝尔生理学或医学奖公布，哈维·奥尔特、迈克尔·霍顿和查尔斯·莱斯三位科学家因发现丙肝病毒而获此殊荣。对此，《中国医学论坛报》专访了清华医院魏来教授，听听中国专家对此有何解读。
您认为今年的诺贝尔生理学或医学奖颁给丙型肝炎病毒的发现者的意义是什么？魏来教授：昨天，诺贝尔生理学或医学奖刚刚颁布给三位丙型肝炎和丙型肝炎病毒基因组的研究者和探索者，特别是在今年有新冠病毒大流行的大背景下，我觉得这是很有意义的一件事情。
真正认识丙型肝炎迄今刚刚30余年，而能够将其彻底治愈已有近10年时间。这是首个能够被治愈的慢性病毒性疾病。因此，我认为这是人类在和病原体相互斗争中的一个成功的典范。
获奖的三位科学家中，第一位获奖科学家是哈维·奥尔特，他的主要贡献是发现了这是一个经血液途径传播的肝炎。奥尔特的这一发现对疾病预防有重要意义。通过阻断血液传播途径，例如输血、安全注射、血液透析等，就可有效阻断病原体进一步感染宿主，从而防止疾病发生。
第二位获奖者是迈克尔·霍顿，他的贡献主要是构建了这种未知病毒的克隆，确定了该病毒的基因序列，并将其命名为丙肝病毒（HCV）。我们知道，通过基因克隆可以找到表达丙肝相关的抗原，然后研发生产出丙肝抗体，以帮助临床诊断以及筛查。可以看出，霍顿的工作为建立丙肝相关抗体检测以及丙型肝炎的诊断筛查提供了有力的支撑。
第三位获奖者查尔斯·赖斯，他是建立丙肝病毒体外培养系统的第一人。通过体外培养技术，可以实现对病毒各项特征的深入了解，并顺利开展药物研发。换句话说，没有体外培养系统，就无法筛选有效的药物。所以赖斯的工作为丙型肝炎的治疗打下坚实的基础。
由此可见，三位科学家分别做了丙型肝炎的预防、诊断、治疗这三方面开先河的研究。
众所周知，丙型肝炎是一个全球流行的疾病，据世卫组织最新估算，全球约万例慢性丙型肝炎患者，每年约有40万人死于丙肝相关的疾病，主要为肝硬化和肝癌。因此，通过规范的治疗可以实现HCV的清除，达到疾病治愈的目的。这对减少全球丙肝疾病负担具有重要意义。
我国的丙肝患者的数量位居全世界之首，请您介绍一下患者诊治的现状是怎样的？魏来教授：现在我国丙型肝炎防控工作任务非常重，全国共计感染人数大概在万左右，且诊断率仅为22.51%。并且我国丙肝流行具有显著的人群聚集和地域聚集的特点。
从不同人群流行病学来看，一般人群、儿童及孕产妇的丙肝病毒感染流行率较低，特殊人群包括吸毒人群、HIV感染人群、血液透析人群、男男同性行为人群等。其中吸毒人群中HCV感染者最多，约有万。
从地域分布来看，中部地区人群抗-HCV阳性率略高于东部和西部地区人群；以长江为界，北方地区人群明显高于南方地区人群，可能与北方地区中的山西、吉林、黑龙江和河南等省人群中HCV感染人数较多有关。
由于丙肝患者数量多，我国的丙肝疾病负担较高。慢性丙肝患者感染20年后发展为肝硬化的概率为10%~15%，一旦发生肝硬化，10年的生存率约为80%，如果出现失代偿，10年的生存率仅为25%。肝癌诊断后的第1年，死亡率可能性为33%。这些数据可以看出，如果对HCV感染不加以干预和治疗，将对个人的生存率和生存质量造成极大损害。
目前我国丙肝患者在用药可及性方面是什么状况？魏来教授：最近几年，我国对于抗击丙型肝炎做出很多贡献。目前，我国的诊断治疗已经和国际同步，尤其是治疗方面，我国医保已经覆盖了国际上最先进的3个直接抗病毒药物（DAAs）方案，这类药物的病毒清除率就能够达到95%以上，并且3个月即可实现治愈。这3个丙肝新药纳入新医保目录后，大大降低了患者的经济负担，患者增加较低的费用即可获得较大的健康获益。并且随着患者存量的减少，长期医保基金支出也将下降。
我国在消除丙肝方面面临怎样的挑战？魏来教授：丙肝是一种隐匿的疾病，它的临床表现不明显，所以很多病人没有症状，也就无法得知自己患病。因此，我国当前最主要的问题是如何发现病人。解决这一问题关键就是要分地区、分人群、有计划的进行筛查。最重要是对于高危人群的筛查，主要包括年前接受输血或者献血的患者、器官移植的患者，长期血液透析的患者、与他人共用注射器者、母亲是丙肝患者所分娩的新生儿、接受过未经严格消毒的内镜介入治疗以及在消毒不严的场所进行纹身美容者等。
我国学者在消除丙肝方面做了哪些工作？魏来教授：当前一些丙肝疾病负担较为严重的国家已经纷纷开展丙肝的防治工作，其中一些举措对我国也具有重要的借鉴意义，例如“微清除”，就是在全民筛查难以实现的前提下，在特定场所，如医院和血站，或特定高危人群中实施筛查并给于*策倾斜和财*激励。
当然我们也一直在做这方面工作。在年，中联肝健康促进中心-中国消除丙肝联盟成立。联盟成立之后就做了很多“微清除”模式的探索，比如家庭医生签约，在签约之前医生要对患者进行体检，这是丙肝患者筛查的一个主动途径；采用和*府合作的形式，主要是针对高发地区，通过CDC的帮助进行被动筛查；此外，可以利用医联体模式发现一部分丙肝的患者。通过以上这些主动+被动相结合的方式可以大幅度提高对丙肝患者的筛查力度。
小结在采访的最后，魏来教授强调，对丙肝患者的筛查是最重要的，同时我们更需要加大宣传力度，以早诊早治、科学防范为宣传重点，发动更多的高危人群来进行主动的筛查，提高病人的治疗依从性和治疗效果，不断提升社会各界对丙型肝炎的认识和