肝病的形成原因及发病原因是什么
乙肝对人体的危害有哪些？
感染乙肝后如何判断是否需要治疗
慢性乙肝能否治愈？临床有何指标
什么是生活密切接触？
恢复效果良好可以主动停药吗？
保健护肝药可靠吗？如何预防肝病
孙利
职称：医院·医院感染科主任
个人简介：主任医师，西北大学硕士研究生导师。毕业于第四*医大学；年获第四*医大学内科学传染病专业博士学位。原医院感染科从事传染病医疗、教学和科研工作二十余年。
专业特长：擅长病毒性肝炎及肝硬化、肾综合征出血热及艾滋病等各种常见传染病的诊治；麻疹、手足口病、水痘等小儿发热出疹性疾；各型肝病如自身免疫性肝病、脂肪肝、黄疸原因待查、药物性肝炎、酒精性肝病及肝硬化腹水、中晚期肝癌的中西医综合治疗；腹泻和不明原因发热等感染性疾病；急危重症患者的救治，如肝衰竭、中枢神经系统感染、重型肺炎、感染性休克、肾功不全等多脏器功能衰竭及疑难病症有丰富临床经验。
个人成就：医院先进个人、医德高尚奖、抗疫先进个人等荣誉称号。获陕西省、西安市科技攻关项目4项，参与多项国家自然科学基金课题研究。以第一或通讯作者发表论文30余篇，其中SCI9篇，参编论著5篇。
▽图文阅读（共计字，约9分钟看完）乙肝，是我们耳熟能详的疾病。据统计，我国慢性乙肝病毒携带者达1.2亿之多。为了治病，奔波求医，在求医问药过程中屡屡受挫、破财，病情还得不到好转，他们和家人为此背上了沉重的思想包袱。这是因为很多人对乙肝的传播途径不了解，不懂相关的防护知识，还有的朋友、同事会作出过度防范的举措。
本期，医院?医院感染科主任孙利就来与大家普及肝炎的防治知识，正确认识乙肝。
栏目《和医生聊聊》01｜肝病的形成原因和发病原因是什么？是否有年轻化趋势？
??肝脏疾病是包括感染、肝硬变或者肿瘤等常见的一种重要的疾病。它是一大类的疾病，只要肝脏有问题，都可能会出现肝脏的异常。
其中我们是根据它形成的原因及发病的原因分成以下几类：
?第一种就是各种病原体引起肝脏的感染，这种病原体包括病毒、细菌，还有寄生虫等这一类的感染。
众所周知，比如乙肝、丙肝是由常见的病毒引起的肝细胞的受损。
还有细菌感染引起肝脏的病变，比如肝脓肿、肝结核。
其他还有寄生虫，比如南方常见的肝血吸虫病，还有阿米巴肝脓肿这一类的疾病。
?还有第二类就是肝脏常见的一些占位性的病变。
比如良性的肿瘤或者恶性的肿瘤，包括肝囊肿、肝血管瘤或者肝包虫病等，都可以引起肝脏的受损。
?第三类就是代谢障碍以后引起的肝脏的疾病。
比如现在非常常见的脂肪肝。由于大家的生活水平提高了，得脂肪肝的人群也是越来越多了。
?其他还有长期饮酒的这类病人，可以造成酒精性的肝病。
这种也是由于过度饮酒之后造成了肝细胞的受损，严重的甚至可以发展成肝脂肪变或者肝硬化。
?还有一类就是药物或者其他原因引起了中毒性的肝病。
这类疾病也可以引起肝脏的受损，做肝穿可以发现它的原因。
?另外还有代谢性的。
比如自身免疫性的肝病，比如胆汁性肝硬化或者自身免疫性肝炎等，没有传染性，但是同样可以造成肝细胞的受损。
?还有一类就是先天性或者遗传性的引起来的肝脏受损。
比如常见的体质性的黄疸，有不明原因的黄疸以后它其实是一种肝脏的疾病，先天性的受损。
包括还有一些多发性的肝囊肿或者是海绵状的肝血管瘤的这种比较多。
查体的时候发现后会引起一些恐慌。但是先天性的这种疾病只需要观察，定期检查就可以了。
?还有一类就是肝硬化，由于长期的肝细胞受损之后肝脏晚期的一种表现。
比如肝炎性的肝硬化，或血吸虫病引起的肝炎后的肝硬化、酒精性肝硬化，都可以造成受损。
?现在肝病的发病人数也是比较高，而且逐渐会出现一种年轻化的趋势。
这种情况为什么会出现呢？肯定跟现在年轻人快节奏的生活状况有关系。
平时日常生活状态比较紧张，肯定就不会注意饮食或作息，经常会熬夜、饮酒，长期进行快餐食品的摄入，也可能会造成肝脏的受损。
因此我们平常要做好养护肝脏的健康也是非常重要的。
?为什么肝脏发病不会引起大家的重视呢？可能有几个方面的原因：
?肝脏是非常能够耐受的一种脏器，另外它还有一部分的再生能力。
早期的肝细胞受损了之后，它的症状表现也不是特异性的比较隐匿。比如有轻度的乏力、恶心或者厌油等。
很多人以为这是消化道出现了问题，所以去消化内科就诊。有的人觉得最近没休息好，多休息一下就能缓解。
?如果长期不重视，病情加重之后因为肝细胞受损。
它可能会引起胆红素代谢异常，随后才会表现出明显的症状，比如尿黄、眼黄等。这才引起病人的紧张。医院就医才会发现肝功能的受损。
?肝细胞受损之后要经过长期的修养才能缓解，如果这时候病人有出差或者体力透支的情况就可能造成肝细胞的进一步受损，造成病情的加重。
其实很多人平常不太注意查体，乙肝病人的发现非常有隐匿性，所以我们要注意经常查体、打乙肝疫苗，发现病人要及时的治疗。
就乙肝这个问题，之前我们国家还是一个发病率比较高的国家，是乙肝大国，之前的发病率大概10%左右，但是从年咱们国家推行接种乙肝疫苗之后乙肝的感染率是明显的下降。
最近在年的人口普查中查到全人群的乙肝表面抗原携带率大概是7.18%，也就是说我们已经从一个高流行区域降低到中流行区域。
02｜乙肝的发病率这么高，它对人体的危害有哪些？
众所周知，乙肝的发病率还是比较高的。它对人体的危害其实大家都清楚，比如很多人把肝炎、肝硬化、肝癌称为「死亡三部曲」，大多数的人都是非常了解的。
但是怎么避免这种情况呢？我认为最重要的就是要注意『起点』。比如在体检过程中发现肝炎，这是非常重要的。
?除此之外如果还发现了丙肝，也不用太担心。
我们现在对于乙肝、丙肝的治疗方法都很多，而且效果非常可靠。在这种情况下，医院定点的进行诊治，密切的随访。
我可以举个简单例子：
我有一个病人，十年前来我这就诊发现有乙肝。这十年过程中TA只参加了单位进行的常规体检，并没有进行专科的诊治。
十年之后我再见到他的时候就发现TA的肝脏有一个小的占位[占位是指在正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区的病变]，这种情况就非常遗憾，我们就赶紧给TA解释情况。
所以一旦发现有乙肝之后，我们一定要医院进行诊治、随访，随时密切监测病情来进行诊治。
?还有一种就是肝硬化
很多病人到了肝硬化的阶段可能就会对生活丧失信心。医生也会说一些后果比较重的话，所以病人的心理接受能力也不太一样。
我曾经的一个病人，其他教授诊断TA的病情为肝硬化之后，TA就丧失了生活的信心。
本来TA的产业做得很大，现在就开始变卖家产，剩的差不多的时候通过朋友介绍见到了我。
我分析了TA的整个病情后发现TA还属于早期肝硬化的表现。
所以我们经过药物调整，以及进行心理疏导以后TA又重拾了生活的信心，坚持服药，定期来复查，TA发现效果非常好，所以他非常感谢我。
?所以我们大家就要知道肝硬化有早期和晚期两种分配。
在早期的过程中，我们通过用药是完全能够逆转的。我的一个病人，经过七八年的逆转服药之后完全恢复了正常的生活状态。
其实形成肝硬化大概需要10-20年的时间，所以我们逆转病情也有时间。而且我们有很好的药物来进行调制，大家一定要有信心。
?第三就是肝癌
进展到肝癌之后，早期仍有逆转的可能。包括晚期肝硬化，我们同样可以通过肝移植来进行缓解病情。
而且病人经过肝移植治疗之后生活状况也跟常人无异，可以正常的打球、运动，没有一点问题。
?归根结底我们一定要掌握时机，如果到了肝癌晚期治疗办法当然不是很多。
所以我们尽量要做到早期诊断、早期治疗、早期监督，这样对病情还是有很好的缓解空间的。
03｜感染了乙肝病毒之后，如何判断是否需要接受治疗？
?大家都知道乙肝有「大三阳、小三阳」这种俗称。但是很多人搞不清楚什么叫「大三阳」和「小三阳」。
其实很简单，大家可以拿出乙肝五项的检测单看一下：
从上往下数，第1项是乙肝表面抗原，第2项是乙肝表面抗体，第3项是异抗原，第4项是异抗体，第5项是核心抗体。从上往下是属于五项。
假如1、3、5阳性,也就是表面抗原、异抗原和核心抗体阳性，这就是我们俗称的「大三阳」。
1、4、5就是表面抗原、异抗体和核心抗体阳性的病人就称为“小三阳”。
?这个信息明确了之后我们就讲到治疗了。
对于「大三阳」的病人，如果我们结合转氨酶两倍升高加上乙肝病毒载量10的5次方达标之后，这种病人是需要治疗的。
包括「小三阳」的病人也是转氨酶两倍升高，肝功里面会有显示，加上病毒载量10的4次方以上的病人，我们也是需要进入治疗阶段的。
但是对于其他比如做肝穿之后发现肝纤维化的进展在不断的加重或者有肝硬化早期的病人，我们就另当别论了。
在这种情况下，只要有病毒载量的升高，即使没有转氨酶的升高，这种病人也是需要治疗的。
在这个过程中如果没有达标的病人是暂时不需要治疗。
这种病人大概达到7%-8%左右，所以我们每年要进行监测。直到TA的指标达到上述的标准之后才会进入接受治疗的阶段。
?医院[医院]乙肝抗病毒的药物已经进入国家「4+7」的方案里。
因为乙肝抗病毒治疗需要长时间的过程，在这个过程中一年的花费非常的低，一个月大概只需要12块钱的药物费，大大减轻了病人的经济负担。
其次我们还引进了肝纤维化的扫描仪，这种仪器不但可以分辨出脂肪肝的严重程度，而且可以同时监测到肝硬化的程度。根据分级来指导我们的治疗。
另一方面，我们还准备引进肝细胞治疗仪，可以对慢性肝炎的病人进行治疗，它可以减轻肝细胞的炎症。
04｜慢性乙肝究竟能否彻底治愈？临床上有什么指标？
?乙肝进行彻底治疗之后是有停药的标准。
乙肝抗病毒治疗一旦用上之后时间是非常长的，有的人需要4-5年甚至7-8年的时间，但是有没有停药的指征或者证明完全治愈的标准呢？
有的，总得来说，彻底治愈的标准包括乙肝表面抗原、异抗原还有乙肝病毒转阴，这才是我们治疗结束的标准。
?但是病毒到底有没有完全治愈呢？
我们恐怕得需要进行肝穿刺活检，证实肝内的乙肝病毒已经消失，而且肝脏炎症纤维化已经终止。
?为什么要这样评判呢？
因为乙肝的病毒是一种嗜肝性病毒，最终它可能会在肝脏里长期的存留。
即使外源性的血液检测病毒已经检测不到了，肝脏仍有乙肝病毒的参与，这也不是完全治愈的标准。
?抗病毒药物之后，我们只是在一定程度上抑制了体内乙肝病毒的复制，而不能彻底杀灭它。
因此只要有乙肝病毒在体内残存就可能造成乙肝病毒的发病、复发，这就不是一个完全治愈的标准，因此我们攻克乙肝还是任重而道远的。
05｜什么是生活密切接触？
为什么很多夫妻一起生活一辈子却不感染对方的乙肝？而为什么有些人打了疫苗却还是感染了乙肝呢?
?大家知道乙肝的传播途径最主要的还是血液、体液传播，当然我们国家还有一个比较特异性的，那就是母婴传染，包括医源性传染、输血传染。
?有一个问题一直很困扰大家，那就是什么叫密切的生活接触传染呢？
其实这也就是血液、体液传染这方面了，包括乙肝患者的血液、精液、阴道分泌物或者乳汁，这些都属于体液成分。
?如果体液含有乙肝病毒就会造成传染，它可以通过污染的器具，包括生活中的密切接触，当然这种接触的过程中同时要具备一个条件，那就是被传染者的皮肤或者粘膜有破损。
在接触过程中，如果有皮肤、黏膜破损的接触，包括如果污染的器具上没有消毒好，含有乙肝病毒，还有刮胡刀或者静脉注射毒品的针头，这些也可以造成被感染者乙肝病毒的侵扰。
所以我们一定要注意皮肤的完整，在与乙肝病人的接触过程中避免造成感染。
?还有一种就是母婴传染。
母婴传染是咱们国家比较重要的一种传播形式。
?母婴传染包括垂直和水平传染，在分娩过程中可能通过宫内传染，或者在妈妈和孩子密切的生活接触后进行传播病毒。
在这个过程中，目前咱们国家也做了很多的防护措施。
现在阻断母婴传播的几率大概能达到95%以上，也就是说95%乙肝阳性的母亲是传染不到孩子的。
?那如何进行阻断呢？
在新生儿出生之后要立刻接种乙肝高效加免疫球蛋白，同时要注射乙肝疫苗，所以阻断率可以达到95%以上。
因此母婴传染这种途径由于疫苗的普遍接种已经基本上不存在了。
?其他包括输血，输血以后也会有一部分病人感染，但是我们现在我们对供血源的人群也进行了密切筛查，通过这种方法也基本上杜绝了输血感染。
?其次还有一部分人群可能会出现医源性的传染。
尤其我们医护人员的职业暴露，这部分人群首先要筛查患者乙肝病毒的情况，另一方面要做好自身的防护。
?还有一个问题很重要，那就是乙肝疫苗的接种。
首先，大家要知道乙肝病毒是有办法阻断的。最基本的条件就是整体人群进行筛查，同时要注射乙肝疫苗。
?刚才谈到五项里面第2项表面抗体如果低于检测值的话，这种人群是需要全程注射乙肝疫苗的。
?在打疫苗的过程中，还有一些困扰的情况发生。
有些人觉得我打了疫苗为什么还感染乙肝？
?我们经常在给病人接诊的过程中就会嘱咐，打完疫苗以后一定要监测自己的表面抗体，就是刚才说的第2项有没有达到检测值以上。
我自己就是注射了3次乙肝疫苗才产生了抗体。
所以很多人可能就停留在第一个阶段了，打完之后也不做检查，这个检查一定要做乙肝五项定量的检测，那种阳性、阴性、定性的检测是不够准确的，定量数值的监测才是金指标。
?如果抗体足够的高就有一定的保护率，而且根据数值的高低我们来评判抗体可能会消失的时间。
大家要知道，乙肝疫苗打了之后并不是终身携带的，通过时间的推移抗体的有效价值就会降低，因此保护率就可能消失。
低于检测值之后就可能会感染到乙肝病毒。
?因此在打完乙肝疫苗之后不但要检测自己抗体滴度的水平，另一方面每间隔一两年还要监测自己抗体的水平。
如果接近检测值了就需要加强乙肝疫苗。如果全部消失就要全程注射疫苗。
06｜部分患者经过治疗后恢复良好，会主动停药，这样可行吗？
?很多病人如果达到了治疗指征之后，我们就建议病人进行抗病毒治疗。
这种抗病毒治疗的疗程是比较长的，有的人甚至达到2-3年或者4-5年的时间。
?所以在启动抗病毒治疗之后，我们一定会叮嘱病人，一定要定期复查，我们是以3个月为期限来监测病毒载量的变化情况。
在这个过程中，到一定的时间之后就可以考虑停药。
?但是停药指征还有几个重要的步骤：
第一个阶段就是病毒载量降到阴性；
第二个阶段是大三阳转变为小三阳；
第三个阶段就是要表面抗原全部转阴。
达到以上三个条件的才是我们理想过程中的治愈标准。这种过程中的病人是可以选择停药的。
?但如果经过半年、一年，自己感觉好了以后盲目的停药，指标没有达到的话是非常危险的。
?它可能造成病毒一次性大量复制，病毒剧烈复制之后可能会造成病情加重，造成肝细胞大面积的受损，甚至出现肝细胞衰竭这种情况的发生。
因此，在服药过程中一定要遵从医嘱，定期服药，定期复查，达到一定的指标之后才能进行停药。
07｜保健护肝药可靠吗？怎样做才能更好地预防肝病的发生？
?很多病人出现了肝病受损的情况下，TA的亲朋好友可能就会建议TA用一些保健类的保肝药物，而且这种药物是频繁多样的。?但是这种服药是非常危险的一个因素：因为护肝药物其实是有指征的，比如急性肝炎受损的时候，我们需要护肝药物的加入；以及肝硬化的病人在肝纤维化的时候，需要长期服用一些抗肝纤维化有治疗意义的护肝药物。?保健类护肝药我们是不建议采用的
如果你肝功都很正常，也没有肝硬化的趋势，这种情况下护肝是没有必要的。
因为所有的药物是通过肝脏来进行代谢的，如果你选择长期服用保健用品，其实对肝脏是一个加重负担的过程。
?而且保健用品不属于药物它里面很多的添加剂可能对肝脏还会有受损的作用。长期服用可能会造成肝硬化的表现，所以我们这种行为我们不建议采纳。?肝细胞的维护其实跟平时的饮食习惯、行为习惯密切相关。比如肝细胞受损的时候，我们会加入一些脂溶或水溶维生素的治疗药物。?反映在日常的维护过程中
我们可以采用新鲜的瓜果蔬菜来保证维生素的摄入，这样就可以保起到护肝、保肝的作用。?肝细胞还有一个特点就是不能劳累
这种劳累可能是由于平常工作的紧张，以及睡眠质量不高等原因造成这种情况的发生。比如我们现在快节奏的生活，很多成年人会玩手机、应酬，晚上很晚才会睡觉，导致睡眠时间严重压缩，这种行为其实也是在加重肝脏的负担。所以我们一定要保证充足的睡眠来维护肝细胞。?肝细胞在受损的时候需要营养的加入，但是过量的营养同样会威胁到肝细胞的质量。
比如快节奏的生活后很多人缺乏运动，而且晚上应酬很多，营养摄入过剩就会造成脂肪肝。脂肪肝其实对肝细胞是有加重的负担。所以，我们要注意饮食的合理维护，另一方面要适当采取一些运动的方式，减少脂肪肝的发生，对肝细胞也是非常有好处的。?另一方面就是关于饮酒这个问题，有乙肝病史的病人是严格禁酒的。
因为乙肝病毒本来对肝细胞就有加重的趋势，如果加上饮酒的话，就会使乙肝病人的生存期明显的缩短。我们在临床上也见到过，而且会导致病情的加重，甚至造成肝癌、肝硬化的发生时间明确的就会缩短。?最后就是维护
三餐摄入的饮食结构一定要合理，要有新鲜的瓜果蔬菜的摄入，不滥用药物等做法都可以维护肝细胞的功能。现实生活中，几乎所有的乙肝患者都会担心传染问题、担心预后问题、担心生育问题等等，所有的担心给患者造成了严重的心理负担，如果这些问题得不到及时正确的解答与指导，就会进一步影响着病情的发展。
在此，我呼吁大家积极关爱乙肝患者的生存状况，给予TA们更多的帮助和信任，一起陪TA们摆脱乙肝的困扰。
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