俗话说“宰相肚里能撑船”，这是称赞一个人宽宏大量，格局大。但从医生的角度来看，还有一种人能“撑船”，那就是肝硬化腹水患者。“肚子特别多水，吃饭没有食欲，四肢乏力，没有精神，抽了腹水，不到半个月，腹水又起来了。”这是一个肝硬化腹水患者的自述。许多肝硬化病友也在为肝硬化腹水反复而发愁，今天小编和您一起聊聊肝硬化腹水~
腹水知多少？
腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志。
一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。
（病死率这...这么高？摸摸自己的小心肝T-T...）
肝硬化腹水有哪些症状?临床主要以腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等为主要症状。
肝硬化病人的腹水从哪里来的呢？
主要有以下几个原因：
（1）门静脉高压、肝功能减退等多种因素综合作用导致水钠潴留
肝硬化患者肝内纤维组织的大量增生，导致肝内血管变形、阻塞，门静脉进入肝脏血流受阻，门静脉就会出血淤血，使门静脉压增高，继而导致毛细血管静脉端水份漏入腹腔，形成腹水。门静脉高压是肝硬化的标志，也是肝硬化腹水形成的最主要原因及始动因素。
（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡
门静脉高压引起脾脏淤血，也使全身血液循坏改变，致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。
（3）低蛋白血症
肝硬化患者肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力下降，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。白蛋白的作用，就好像海绵，可以将血管周围的水份吸附在血管内，当血浆白蛋白低于30g/L时，吸附能力大大降低，腹水就很容易产生。
（4）有效循环血容量不足
其中内脏血管扩张是肝硬化腹水，特别是顽固型腹水循环功能障碍的关键因素；有效循环血容量不足，也会导致肾功能逐步受损，会诱发肝肾综合征的发生。
（5）淋巴回流受阻
肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。
肝硬化腹水如何分级？
临床上根据腹水的量可分为1级（少量）、2级（中量）、3级（大量）。
1级或少量腹水：
只有通过超声检查才能发现，患者一般无腹胀的表现，查体移动性浊音阴性，超声下腹水位于各个间隙，深度3cm。患者肝硬化其他并发症少，对利尿药治疗敏感，可门诊治疗并定期检查。
2级或中量腹水：
患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度3~10cm。患者常伴肝硬化其他并发症，需要住院治疗。
3级或大量腹水：
患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚至脐疝形成；超声下腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度10cm。这种情况下，患者必须住院治疗。
肝硬化腹水如何治疗？
腹水患者的传统治疗方式主要依赖于利尿剂，间断放腹水联合白蛋白，合理限盐，TIPS，CRRT等手段。
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可以说，特利加压素的应用，为既往以大剂量螺内酯、呋塞米为核心的腹水治疗方案，提供了更多的选择余地。
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