消化道出血
是肝硬化患者最常见
也是最危险的并发症
一块年糕
没煮烂的排骨
不经意的生气
日常下地干活
甚至排便过于用力
都成了它的诱因
有少数患者即使没有诱因
也依然出现消化道出血
在每个肝硬化合并消化道出血的患者都有一个心结，为什么受伤的总是我？我为什么会有上消化道出血？怎样预防上消化道出血？
01
为什么肝硬化后容易消化道出血？
肝硬化后，由于肝内结构的改变，向肝脏供血的主要血管——门静脉的流通就会受阻，压力相应增高，这就是我们常说的“门静脉高压”。
门静脉压力的增高，导致血流入肝脏不畅，就会从其它压力较小的血管分流，这其中最重要的通路就是食管胃底静脉。食管胃底静脉的血流量增加，就会引起曲张、迂曲，凸出于食管和胃的表面，这就是上消化道出血最危险的因素。这些曲张的血管非常薄弱，压力又很高，成为一个不定时炸弹，当进食坚硬粗糙的食物时，很容易将这些凸出的血管划破，导致上消化道出血，即食管胃底静脉曲张破裂出血。
一般来说，上消化道出血的病情都较为急骤，危及患者的生命。
02
如何快速判断食管胃底静脉曲张情况？
最直观的评价食管胃底静脉曲张的方法，就是胃镜检查。而临床发现有的肝硬化患者不愿意做胃镜检查，其实通过胃镜检查可以直接看到曲张血管的数量、曲张程度及所在部位，了解出血的风险并加以避免。
03
怎样预防上消化道出血？
①避免食用生冷、坚硬、粗糙的食物。
②禁用损害肝脏的药物。
③戒烟戒酒。
④定期行胃镜检查以评估出血风险。
⑤保持心情舒畅，避免生气。
⑥保持大便通畅，避免抬重物、用力排便、大笑、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。
⑦必要时在医生指导下使用药物干预。
如患者肝硬化食管静脉曲张较为严重，或既往有出血病史，可在胃镜下对于曲张的食管静脉行套扎或硬化治疗外，还可以应用药物降低门静脉压力，减少出血的风险，其中卡维地洛是常用的预防药物，但需要遵医嘱服用，定时复查。
另外还有一种缓解门脉高压的治疗方法，就是经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），这项技术可以在肝静脉和肝内门静脉之间建立一个有效分流通道，从而降低门静脉压力，可谓治本之举。
04
肝硬化患者如何吃好？
饮食：高热量、优质蛋白，蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、鱼肉、牛奶、瘦猪肉为主；维生素来源以富含维生素C、钾的新鲜蔬菜水果：西红柿、橘子、海带、黑木耳、白木耳、香蕉、葡萄、苹果等。
肝硬化腹水者：低盐饮食，进水量限制在毫升左右（禁咸菜、酱菜、糟菜、罐头、腌制品）。肝性脑病倾向者：减少蛋白质的摄入，保证每日大便通畅。
食管胃底静脉曲张者：应细嚼慢咽，食物应选择软食（菜泥、肉末），避免混入硬屑、鱼刺、甲壳、糠皮等，药物应研成粉末。
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文字：福建医院52区肝病中心肝内科刘英
图片：福建医院
编辑：东南快报社健康新闻部
监制：陈懿萍
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