F3期肝纤维化的患者发生肝硬化的风险较高，针对该类患者，在进展为肝硬化之前接受抗病毒治疗获益如何，哪些治疗方案更具有成本效益？
新的直接抗病毒药物(DAAs)为丙型肝炎病毒(HCV)感染治疗带来革命性的变化，Simeprevir(SMV)、sofosbuvir（SOF）、sofosbuvir-ledipasvir（SOF-LED）、daclatasvir（DCV）和ombitasvir-paritaprevir联合或不联合dasabuvir（2D/3D）带来了较高的治愈率和较少的不良事件。但相比于标准的基于干扰素的治疗方案，DAAs的高价格提高了患者和医疗保健系统的承受能力。
F3期肝纤维化进一步发展，可出现小叶结构失常，肝细胞结节性再生，假小叶结构形成，即进展为肝硬化。鉴于F3期肝纤维化患者进展为肝硬化的风险较高，研究人员旨在探究该类患者是否应在进展为肝硬化之前接受治疗，以及应该接受哪些具有成本效益的治疗方案。
研究纳入了F3期肝纤维化的HCV基因型1-4感染患者，使用Markov模型决策分析将目前所有公认的单一治疗方法与包括不同治疗方案的序贯治疗方案的健康获益和成本进行比较。共包括8种治疗方案：聚乙二醇干扰素α-2a+利巴韦林（PR）；SMV+PR；SOF+PR、DCV+PR、SOF+LED±RBV、2D/3D±RBV。这些治疗方案单独应用或序贯应用。健康获益用质量调整生命年表示。
研究结果显示，在肝纤维化进展为肝硬化之前给予治疗往往能以最小的成本带来最大的获益。
总的来说，多种治疗方案的序贯治疗可以治愈超过89%的所有HCV基因型患者，同时确保资源的有效利用；
HCV基因型1感染初治患者应接受SOF+LED治疗8周作为一线治疗方案，3D±RBV作为二线治疗方案；三线治疗方案为SOF+PR；
针对其他HCV基因型感染初治患者，高性价比的一线治疗方案仍为PR方案，即聚乙二醇干扰素在HCV基因型2、3和4感染初治患者的管理中仍发挥着重要作用。
研究人员总结称，DAAs序贯疗法用于F3期的HCV感染患者兼具疗效与成本效益。这一信息为预算有限的医务人员给出药物治疗选择提供了可靠的科学基础。
编译自：PreventionofprogressiontocirrhosisinhepatitisCwithfibrosis:effectivenessandcosteffectivenessofsequentialtherapywithnewdirect-actingantivirals.APT.August25.
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