脂肪肝概念
正常人肝内脂肪含量占肝脏重量的3%～5%，其中磷脂占50%左右，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇约占7%，其余为胆固醇酯等。当肝内脂质含量超过肝湿重的5%，或在显微镜下肝组织切片每单位面积内见30%以上的肝细胞内有脂滴存在时，称为脂肪肝。脂肪肝时，肝细胞内异常积聚的脂质主要是甘油三酯，其他脂类成分也会相应增加，并伴有磷脂/胆固醇酯比例的下降。这些过量的脂肪不能被消耗或转移他处，而形成微滴，散布于肝脏细胞浆中，脂肪滴融合成大的脂肪球，以致可将细胞膜挤向细胞的一侧，从而不同程度地影响肝细胞的功能。
随着医学的发展，肝病学家发现，部分脂肪肝患者的肝脏有炎症表现，甚至有些患者的肝脏会出现肝纤维化、肝硬化。因此，目前肝病学家将脂肪肝称为脂肪性肝病，是指各种原因引起的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化等。脂肪肝患者，主要是脂肪酸和甘油三酯量的异常增高，而胆固醇及磷脂等相对增加较少。在不同的病因下，积聚在肝内的脂肪可以是甘油三酯、磷脂、糖脂、胆固醇脂或神经酰胺等。因此，脂肪肝的命名，更确切地讲，应该包括说明脂类的性质，如“磷脂性脂肪肝”等。由于大多数的脂肪肝，是由于甘油三酯积聚所致，故一般所讲的脂肪肝即指此类脂肪肝。
脂肪肝的轻重程度根据肝脏脂肪含量占肝湿重的比率及脂肪变性肝细胞所占的比率，将脂肪肝分为轻度、中度、重度。
（1）轻度脂肪肝肝脏脂肪含量为肝湿重5%～10%或光学显微镜下30%～50%的肝细胞发生脂肪变性。（2）中度脂肪肝肝脏脂肪含量为肝湿重10%～25%或光学显微镜下50%～75%的肝细胞发生脂肪变性。（3）重度脂肪肝肝脏脂肪含量大于肝湿重25%或光学显微镜下75%以上的肝细胞发生脂肪变性。判断脂肪肝严重程度常用的方法主要为B超检查和CT检查。但不同的检查方法对判断脂肪肝严重程度的敏感性是不同的，肝脏脂肪含量测定及肝组织学检查最敏感，其次是B超检查，再者为CT检查。B超检查不能检查出肝细胞脂肪变性＜30%的脂肪肝，而CT检查常不能发现B超检查发现的轻度脂肪肝，CT诊断的轻度脂肪肝一般相当于B超检查发现的中度脂肪肝或重度脂肪肝。
急慢性脂肪肝脂肪肝并非一个独立的疾病，而是各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态，有急性和慢性之分，因此不同患者和预后也表现不一。（1）急性脂肪肝静脉应用大剂量四环素（每日＞2克），妊娠期急性脂肪肝等所致的小泡性脂肪肝，多呈急性起病，临床表现及预后与急性重症病毒性肝炎相似，通常伴有明显的肝功能障碍。但经过有效处理，病情能在短期内迅速好转，并且不留任何后遗症。（2）慢性脂肪肝酒精、肥胖和糖尿病等引起的大泡性脂肪肝，多为隐匿性起病，临床表现轻微，且无特异性，肝功能仅轻度异常或正常，故常在健康体检或因其他原因进行B超检查时发现。此类脂肪肝病程相对较长，一般呈良性，但部分此类脂肪肝患者可能发展为肝纤维化及肝硬化。
脂肪肝的病因分类脂肪肝按病因可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。（1）酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝是指由于长期过量或短期内大量饮酒导致的肝脏受损，初期通常表现为酒精性脂肪肝，继续发展成酒精性肝炎，再进一步发展形成酒精性肝纤维化，最终导致肝硬化肝癌。（2）非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝是指患者肝组织病理学与酒精性肝病相似，但无饮酒史或无过量饮酒史，非酒精性脂肪肝是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征。包括单纯性脂肪肝，以及由单纯性脂肪肝演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化等。非酒精性脂肪性肝病可分为原发性和继发性两大类。肥胖或超重、糖尿病、高脂血症引起的非酒精性脂肪肝以及原因不明的非酒精性脂肪肝为原发性非酒精性脂肪肝，而药物、病毒以及妊娠等明确病因引起的非酒精性脂肪肝称为继发性非酒精性脂肪肝性肝病。我们通常说的脂肪肝主要是指原发性非酒精性脂肪性肝病。
脂肪肝的发展过程非酒精性脂肪性肝病的发展过程为单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化。酒精性肝病的发展过程与非酒精性脂肪性肝病相似，相应为单纯性脂肪肝→酒精性肝炎→肝纤维化→肝硬化。（1）单纯性脂肪肝肝细胞内脂肪过度积聚，不伴肝细胞坏死和肝细胞气球样变。肝脏没有明显的炎症细胞浸润，也没有纤维化。反映肝细胞损伤的指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）是正常的，反映肝纤维化的血清学指标也是正常的。（2）脂肪性肝炎除具有单纯性脂肪肝的肝细胞脂肪变性外，还有组织学异常，包括肝细胞气球样变性、坏死，肝细胞浆内有玻璃样小体以及中性粒细胞为主的炎性细胞浸润，静脉周围和细胞周围纤维组织增生及胆汁淤积等。非酒精性脂肪性肝炎的肝细胞脂肪变性较明显，而酒精性肝炎有较多的玻璃样小体和中性粒细胞浸润。（3）脂肪性肝纤维化脂肪性肝炎进一步发展可形成肝纤维化。其主要特点是大量纤维组织在肝脏中积聚，但肝小叶结构尚保持正常，无假小叶形成。（4）脂肪性肝硬化是脂肪性肝病的严重阶段。脂肪性肝纤维化进一步发展，肝内纤维结缔组织重度增生，肝小叶结构改变、假小叶及再生结节形成，就会出现脂肪性肝硬化。单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝纤维化是可以治愈的，但到了肝硬化阶段，即使给予积极治疗，硬化的肝脏也不能恢复正常。因此，对于脂肪性肝病患者应重视早期治疗，以防止肝硬化甚至肝癌的形成。
脂肪肝的认识误区
脂肪肝常见的错误认识有：（1）只有饮酒、肥胖的人才会患脂肪肝。（2）脂肪肝是亚健康状态，不是病，不用治疗。（3）脂肪肝是良性病，不会发展成肝炎、肝硬化、肝癌。（4）脂肪肝只是肝病，与其他疾病如糖尿病、冠心病、高血压无关。（5）脂肪肝不需要药物治疗，只需要运动、饮食控制及戒酒就行。（6）脂肪肝必须药物治疗，否则就不能控制。（7）脂肪肝只需要药物治疗就行，不需要运动、控制饮食及戒酒。（8）所有脂肪肝都无法治愈。（9）脂肪肝治愈后就不用继续控制饮食了。（10）脂肪肝严格的饮食、运动疗法不需要终生坚持。
囤的油太多就成了脂肪肝
肝脏可以为人体合成脂肪，并将其通过“载脂蛋白”转运入血。
对暴饮暴食等肥胖人士来说，肝脏合成的脂肪量大大增加，就会导致载脂蛋白不能将其全部运输出去。运不出去的脂肪，只能堆在肝脏里，脂肪堆积超标就成了脂肪肝。
对于长期节食或肠道病变所致的营养不良患者，机体为了保证能量供应，就会动用身体其他部位储存的脂肪，导致血清中游离脂肪酸增高。当它们进入肝脏后，却因没有足够的载脂蛋白而不能运出肝脏，导致脂肪肝。
也就是说，无论胖瘦，都可能患上脂肪肝。
脂肪肝多为隐匿性起病，因此缺乏特异的临床表现，严重者可能出现类似肝炎的表现，如食欲不振、乏力、恶心、肝区或右上腹隐痛等症状。所以，必须定期体检，监测病情的发展变化。脂肪肝离癌症有多远？
脂肪肝有一个演变发展过程，分为“三部曲”：第一是单纯性的脂肪肝；
第二是开始有炎症了，叫脂肪性肝炎；
第三是继续发展，其中一小部分人会发展成肝硬化或肝癌。
如果脂肪肝还遇到几个坏搭档：糖尿病、高血压、高脂血症和内分泌功能紊乱，它们协同“作案”，使人体内环境和免疫系统功能异常，会导致免疫系统监督肿瘤发生的功能明显下降，无法清除异常的变异细胞，进而增加癌变风险。开滦一项涉及约5万男性参与者的研究发现，脂肪肝不仅增加肝癌发病风险，还增加了22%的总体患癌风险、近2倍的甲状腺癌风险、23%的肺癌风险。因此，得了脂肪肝，一定不能掉以轻心。
防治脂肪肝有2个关键点
目前治疗脂肪肝没有特效药，减少体重和腰围是预防和治疗脂肪肝及其并发症最重要的两个措施。具体做法包括控制饮食、加强规律运动，杜绝吸烟、喝酒、熬夜、暴饮暴食等不良生活方式。#控制饮食
建议脂肪肝患者每日减少~千卡热量摄入，用各类新鲜蔬菜、水果填满餐盘的一半，用优质蛋白填满餐盘的1/4，用五谷杂粮填满剩下的1/4，少吃高脂肪和高糖食物。
#规律运动
每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次，同时做8~10组力量训练，每周2次。
#定期体检
建议成年人每年定期做血清生化检查和肝脏B超检查，如果出现食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等症状，要及时就医。
脂医院治疗，不可盲目医治，以免治疗不当，加重病情。
为满足广大群众的就医需求，医院肝病中心准备建立十堰市首个非药物干预脂肪肝管理基地，配备有专职医师和营养师从营养干预、运动处方、心理疏导等方面对脂肪肝进行科学专业指导。脂肪肝门诊
脂肪肝门诊地点：济世三楼肝病中心门诊
专家出诊时间：
陈悦教授：周三、周四
敖康健副主任医师：周二、周五
欢迎广大脂肪肝患者前来就诊，竭诚为众多脂肪肝患者服务！
医院肝病中心祝愿大家身体健康，生活愉快
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