消化系统——肝炎和肝硬化
乙肝一直是我国医疗卫生事业头疼的一个问题，所以关于肝炎的相关考题非常的多，考点也很多。
一、病毒性肝炎P
（一）引起病毒性肝炎的病毒有：甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HDV）、戊（HEV）、庚（HGV）。
病毒的特殊点（特殊点即重点）
甲型（HAV）经消化道传播，急性起病，多可痊愈。
乙型（HBV）为DNA病毒，其余五种均是RNA病毒。
丙型（HCV）易慢性化，与肝细胞性肝癌发生密切相关。
丁型（HDV）是复制缺陷型RNA病毒，必须和HBV复合感染才能复制。
戊型（HEV）消化道传播，极少慢性化。
庚型（HGV）多发生于透析患者。
（二）病理变化：肝实质以细胞变性、坏死为主，伴有炎细胞浸润、肝细胞再生、间质纤维组织增生。
细胞变性（一大一小）：
细胞肿胀（是最常见的病变）→气球样变（这是变大）
嗜酸性变：胞质脱水浓缩细胞体积变小，嗜酸性增强（这是变小）
肝细胞坏死与凋亡：
再生：肝细胞再生和间质反应性增生（其中包含Kupffer细胞增生）和小胆管增生。
真题NO36A肝细胞碎片样坏死的形态学改变是：C
A.坏死肝细胞核碎裂
B.肝小叶内干细胞广泛的点状坏死
C.坏死突破界板向肝小叶内扩散
D.肝细胞坏死超过1/3造成肝小叶结构不完整
（三）各型肝炎坏死特点
上述病理变化是所有肝炎共有的基本病理特点，但是每一种肝炎又有自身的特点。
（1）乙型肝炎光镜下毛玻璃样变（并非肝细胞的玻璃样变性），是指肝细胞含有HBsAg颗粒，免疫酶标显示HBsAg反应阳性。电镜下显示胞质滑面内质网增生，HBsAg颗粒积存于此。
（2）丙肝病毒脂肪样变、汇管区淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成、胆管损伤。
（3）丁肝病毒脂肪变（注意：只有丙肝和丁肝可以发生脂肪变，其余很少见！）
真题NOX毛玻璃样肝细胞的特点是BCD
A.胞浆内含淀粉样物质
B.胞浆内含HBsAg阳性物质
C.胞浆不透明似玻璃样
D.胞浆内充满嗜酸性细颗粒物质
解析：A胞浆内的颗粒物质是HBsAg，并不是淀粉样。
（四）临床病理类型
①急性普通型肝炎、轻度慢性肝炎——点状坏死——完全再生（小范围坏死均可再生）
②桥接坏死——中度慢性肝炎、重度慢性肝炎（桥接坏死为其特征性病变）
③慢性普通型肝炎（无论轻、中、重）均有碎片状坏死，其余各型均无碎片状坏死。
④重型肝炎（急性重型肝炎、亚急性重型肝炎）——大片坏死（只要是重型均有大片坏死）
肝炎坏死和再生的关系：
点状、碎片状坏死——小范围——可完全再生（就像挠破皮，过几天就长好了，不留疤）
大片状坏死——大范围——不明显或者结节状再生（摔跤蹭掉一大块肉，好了也会留疤）
（图片来源九版病理学）
真题NO48A下列病理变化中属于急性普通型病毒性肝炎的是D
A.汇管区炎症并突破界板
B.桥接坏死伴小叶结构破坏
C.肝细胞广泛脂肪变伴嗜酸性粒细胞浸润
D.肝细胞广泛水肿伴点状坏死
解析：急性普通型肝炎以点状坏死为主，A属碎片状坏死；B是桥接坏死主要见于中、重度慢性肝炎；C是丁型肝炎的典型病变。
真题NOB急性重型肝炎的特征性病变是E
真题NOB中度慢性肝炎的特征性病变是C
A.点状坏死
B.桥接坏死
C.碎片状坏死伴桥接坏死
D.亚大片坏死
E.大片坏死
解析：肝炎类型对应病理变化的考题，在历年真题中反反复复出现很多次。
二、肝硬化P
病因：病毒酒精胆汁积，营养循环血虫吸，免疫代谢药物毒，还有原因搞不清。
分型：小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合结节性肝硬化（9版分型）
病理改变：
肉眼：早期变大，晚期变小。
镜下：假小叶为特征性病变，由广泛增生的纤维组织分割原来肝小叶并包绕形成大小不等的细胞团。
PS：继发性胆汁性肝硬化：镜下见网状或者羽毛状坏死。
临床病理联系（如下图所示）
门脉高压症：脾大、腹水、侧支循环形成、胃肠淤血、水肿。
肝功能障碍：蛋白合成障碍、出血、胆色素代谢障碍、对激素灭活作用减低、肝性脑病。
（图片来源九版病理学）
每周更新
考研资讯+经验贴+知识点讲解
长按