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肝脏是药物代谢的主要场所,是药物损伤的主要器官之一。据WHO统计,药物性肝损伤已经上升为全球肝病死亡原因的第5位。DILI的发生率为1.4%~8.1%。目前已知全球有多种上市药物可能造成肝脏损害,常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、小分子及大分子抗肿瘤靶向药物、某些生物制剂和传统中药、天然药等。DILI发达国家患病率为1/10万-20/10万。我国近期一项多中心大型回顾性研究报告,普通人群DILI发病率为23.8/10万,高于西方国家。我国急性DILI诊断病例逐年上升,传统中草药和膳食补充剂及抗结核药是我国DILI的主要原因。
日常哪些药物容易引起肝损伤?
从全世界范围来看,抗生素是第一位,阿莫西林是引起药物性肝损伤首位的抗生素。还有一类抗生素就是抗结核药物,很多患者吃了抗结核药物之后,迅速出现肝功能异常。另外我国还有一个特点就是中草药和食品添加剂,茅益民教授做过一项全国的药物性肝损伤的研究,总结了中国药物性肝损伤的流行特征,其中中草药引起肝损伤的比例是非常高的。中草药里有明确肝损伤的药物有很多,最著名的就是何首乌,很多人为了让头发变黑,自己购买首乌食用。中草药在炮制过程中减轻了药物的毒性,自行食用未经适当处理就可能出现药物性肝损伤。但不是每个人食用了这些药物都会出现肝损伤,与个人遗传特征有很大关系。
如何预防药物性肝损伤呢?
只能说一定程度地预防。因为药物性肝损伤是发病机制除了与药物有关,更与患者自身的药物代谢特征和免疫特征有关。因此,有些明确的药物性肝损伤的药物,虽然我们知道肝损伤的机会比较高,也只能给患者使用,因为无法预测。
首先,医生非常清楚药物会有什么风险,用药之后会密切监测患者肝功能,甚至同时给患者使用保肝药,预防药物性肝损伤。从患者的角度讲,要谨遵医嘱,及时随访。
第二,不要乱吃药,很多人相信民间的偏方和保健品,实际上存在一定的危险,这些药物所带来的风险是潜在的,没有安全保证,所以患者切勿自行用药。
第三,避免多种复杂用药,有些患者担心药效不够或者无法治愈,同时使用多种中成药或西药,虽然每种药物可能都没有明确的肝损伤成分,但是复杂用药会产生药物相互作用,增加药物性肝损伤的风险。
第四,明确药物的禁忌,认真看每种药物的说明书,确定有没有明确的禁用。
第五,服用药物后出现不适症状,例如恶心呕吐尿黄等,医院就诊,早期发现药物性肝损伤并减少发展为严重损失的风险。
已经出现了药物性肝损伤的患者恢复后,怎样避免再次出现类似损伤呢?
肝脏再生能力很强,绝大部分的药物性肝损伤在停止服用伤肝的药物后会进入自发恢复的过程。恢复后就要尽量避免再次发生药物性肝损伤。首先,避免同一药物的服用,同一药物或同类药物再次服用,激发肝损伤的风险是非常高的。第二,有的患者服用中药出现药物性肝损伤,恢复以后服用不同的中药又出现肝损伤,对于这些患者建议不要再吃此类型的中药,可以换用西药,成分单一,作用机制、不良反应非常明确。
刘然
医院肝病五科主任,主任医师。从事传染科18年,齐齐哈尔市传染病学科梯队后备成员,齐齐哈尔市传染病学会委员,齐齐哈尔市医学院兼职教师。擅长甲、乙、丙型肝炎,肝硬化,酒精性肝硬化,脂肪肝,重症肝炎,乙、丙型肝炎的抗病毒治疗。细菌性痢疾、猩红热、流行性腮腺炎、手足口病、流行性出血热等传染性疾病的诊断和治疗。曾到哈尔滨医院、解放*三0二医院、医院、医院进修学习。主持参与科研课题3项,参与编写论著2部,发表专业论文十余篇。~
整理制作/齐齐哈尔交通广播予婷
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