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《实用医技杂志》
年3月第27卷第3期-页
内镜下套扎联合内镜下硬化剂注射治疗
对肝硬化食管胃底静脉曲张患者
止血成功率及复发率的影响
蓝考1,丁家浩2,赖斯杨3,黄贵龙1,崔晓艳1
(1.石河子大医院消化内科，*石河子.广东省医院消化内科3.广东医院消化科)
摘要：
目的：探讨内镜下套扎（EVL）联合内镜下硬化剂注射（EVS）治疗对肝硬化食管胃底静脉曲张患者止血成功率及复发率的影响。
方法：选择年1月至年10月我院收治的60例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，随机分为观察组30例和对照组30例。对照组采用EVL治疗，观察组在此基础上联合EVS进行治疗。对比2组临床疗效以及并发症发生情况。
结果：治疗后，观察组止血成功率、静脉曲张消失率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；相比对照组，观察组再出血率、静脉曲张复发率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；较对照组，观察组低热、溃疡出血、吞咽梗阻以及胸骨后疼痛发生率均略低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：EVL与EVS连用治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者可以有效提高止血成功率，降低静脉曲张复发率，且不会增加并发症发生率，临床效果确切，值得临床推广应用。
关键词：
肝硬化;食管和胃静脉曲张;止血;内窥镜
肝硬化属于临床上的一种重症疾病，若不及时治疗易引发并发症，食管胃底静脉曲张是肝硬化并发症中发生率最高的，具有出血量大、止血难度高及病死率高的特点[1]。以往临床多采用药物进行治疗，但药物治疗仅可短暂止血[2]。目前临床上绝大多数选择内镜作为肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法，其中内镜下套扎术（endoscopicvaricealligation，EVL）和内镜下硬化剂注射（endoscopicvaricealsclerosis，EVS）均能降低再出血发生率，降低并发症发生率[3]。本研究就EVL联合EVS治疗对肝硬化食管胃底静脉曲张患者止血成功率及复发率的影响作以下分析。
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对象与方法
1.1研究对象
选取年1月至年10月我院收治的60例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，随机分为观察组30例和对照组30例。本研究经我院医学伦理委员会批准。对照组男性14例，女性16例；年龄36~73岁，平均（52±12）岁。观察组男性16例，女性14例；年龄38~75岁，平均（53±11）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。
1.2入选标准
（1）纳入标准：①患者及家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书；②经实验室以及影像学检查确诊为肝硬化失代偿期；③均经胃镜检查，结果显示食管和胃底静脉曲张破裂出血。（2）排除标准：①合并胃癌或食管癌；②肝硬化门脉高压以外原因所致的出血；③合并心脑血管、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病或病史者。
1.3方法
对照组单纯采用EVL治疗。予2%~4%利多卡因咽部麻醉，胃镜检查食管或胃底静脉曲张的范围和程度，退镜，安装美国威尔逊-库克医学公司生产的CookMBL-6-F六联环套扎器，再次进镜，调整胃镜以保证对准静脉曲张，冲洗镜面，找到病灶后对准行负压吸引，将曲张的静脉和周围食管黏膜吸引至透明帽内，视野变为一片红色时，顺时针旋转手动控件旋钮，套扎静脉呈紫色球状物，即套扎成功。观察无出血后行第2点套扎，每次套扎6个环，2周后重复套扎治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。观察组在对照组的基础上联合EVS进行治疗，置入胃镜常规检查，观察EVL治疗后情况，将聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H，规格：10mL）在出血点周边进行注射，若无出血情况，可在胃部和食管交界处上端2~3cm进行静脉曲张注射，每个出血点注射3~5mL，每次注射1~4个点，注射总剂量≤30mL，硬化剂注射完毕后采用0.9%氯化钠注射液冲洗，观察是否仍有出血，若无活动性出血，退镜。每1~2周注射1次硬化剂，直至曲张静脉消失或基本消失。
1.4评价指标
①临床疗效：胃镜下显示无活动性出血为止血成功；未见曲张静脉为静脉曲张消失；活动性出血治疗后停止，3d后再次出现呕血和（或）便血为再出血；随访期间再次出现静脉曲张为复发。
②统计并对比2组低热、溃疡出血、吞咽梗阻感，以及胸骨后疼痛等并发症发生情况。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2
结果
2.12组临床疗效：经过治疗后，相比较对照组，观察组止血成功率、静脉曲张消失率均略高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；较对照组，观察组再出血率、静脉曲张复发率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.22组并发症：治疗后，相比对照组，观察组吞咽梗阻、低热、溃疡出血，以及胸骨后疼痛发生率均略低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
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讨论
肝硬化是临床常见的一种肝脏长期受损引发的慢性疾病[4]。肝脏硬化后，肝脏内形成大量的假小叶，使得门静脉的血流受阻，并升高门静脉血管压力，并通过交通支流到胃底食管静脉，导致静脉内储存过多血液，造成静脉迂曲、变形，呈现结节样或串珠样改变，最终形成静脉曲张。若及时采取治疗干预，能够有效改善症状[5]。
内镜下套扎术是治疗消化道出血常用的一种方法，其利用橡皮圈进行结扎，达到止血的目的，并能够短期内消除静脉曲张，操作简单方便，对肝脏影响小，但由于胃底较粗的静脉，使套扎环易脱落，且无法充分闭塞食管曲张静脉与食管壁静脉交通支，需要联用相关药物，提高治疗效果[6,7]。聚桂醇是临床上较为常用的硬化剂，其通过化学原理，破坏血管内膜，促使血管以及周围组织形成无菌性炎症，当人体吸收无菌性的炎症后会形成纤维条索，达到治疗目的[8]。但出血期容易使胃镜下视野模糊，无法做到精准定位注射部位，严重影响止血效果。研究表明EVS联合EVL治疗能够取长补短，充分发挥优势，止血迅速、有效降低复发率以及再出血发生率。
本研究结果显示，经过治疗后，相比对照组，观察组静脉曲张消失率、止血成功率均略高，静脉曲张复发率、再出血率均略低，低热、溃疡出血、吞咽梗阻，以及胸骨后疼痛发生率较低。表明EVL联合EVS治疗对肝硬化食管胃底静脉曲张患者能有效提高止血成功率以及静脉曲张消失率，并对再出血以及静脉曲张复发发生率具有显著降低作用，且不增加并发症发生率。
综上所述，EVL与EVS联用治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者具有止血效果明显的特点，可减少静脉曲张复发率，且不会增加并发症发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3]丹珠永吉，刘芝兰，禄艳艳，等.内镜下序贯套扎和硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及对血流动力学的影响对比研究[J].实用肝脏病杂志，，22（5）：-.
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[5]徐慧，张峰，张明，等.普萘洛尔对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响和疗效观察[J].临床肝胆病杂志，，35（4）：-.
[6]刘娟.无痛胃镜下组织胶联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察[J].内科急危重症杂志，，25（1）：70-72.
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[8]王金玲，叶英.胃镜下注射硬化剂联合套扎术对肝硬化食管胃底静脉曲张患者出血量的影响[J].肝脏，，24（6）：-.
聚桂醇是目前国内临床常见的血管硬化剂。自上市以来，主要应用于食管胃静脉曲张的硬化治疗。随着临床医学的快速发展，聚桂醇及聚桂醇硬化治疗技术的临床应用愈加广泛，在食管胃静脉曲张，下肢、囊肿、血管瘤、内痔等适应证的疗效及安全性得到了广大医师的一致认可和循证医学的验证！！硬化网
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