韩涛江医院
编者按：他汀类药物作为降脂类的经典药物，其在多种肝脏疾病的防治作用已成为近年来国内外
该研究是一项基于中国台湾全民健康医保数据库的队列研究。数据显示，在~年间，共有例慢性乙型肝炎肝硬化患者被确诊。其中，他汀类药物组（n=）和其他药物组（n=）分别按年龄、性别和初始特征1:1匹配。随访时间自药物治疗起始直至年12月或首次静脉曲张出血。
结果表明，他汀类药物组首次静脉曲张出血的累积发生率显著低于其他药物组（RR=0.，P0.）。在控制年龄、性别、β-受体阻滞剂、慢性乙型肝炎治疗、腹水、肝昏迷、肝细胞癌、非他汀类降脂药物和降甘油三酯药物等因素差异后，他汀类药物组出现静脉曲张出血的调整风险比（AHR）为0.（P0.）。同时，研究发现他汀类药物降低CHB肝硬化患者食管静脉曲张出血的风险呈剂量依赖性。
近些年来，有关他汀类药物在多种肝病包括丙型肝炎、肝纤维化、脂肪性肝病、肝硬化和肝癌防治领域的研究日益增多，显露出作为肝病治疗新方法的曙光而令人瞩目。也曾有学者研究发现，他汀类药物具有抗丙型肝炎肝纤维化的作用，可能也有助于降低丙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血。在本届EASL年会上，我国台湾学者的这项研究提示此类药物对于慢性乙型肝炎引起的肝硬化食管静脉曲张具有一定的防治作用。
众所周知，他汀类药物是心血管类疾病领域治疗的重要药物之一。它主要是通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶从而降低血液中的胆固醇。然而，其在肝病中的诸多益处似乎与血液中胆固醇减少无关。研究发现，他汀类药物具有多种作用，包括抗炎、调节免疫、抗增殖、抗氧化作用以及改善血管内皮功能、抑制血小板的聚集等。也有研究表明，他汀类药物有一定的抗病毒作用。近期有研究发现，他汀类药物可以抑制肝星状细胞的激活、降低门静脉压、增加肝脏血管的分流及小血管的生成，从而提示他汀类药物在肝硬化食管静脉曲张出血的预防与治疗方面可能具有一定价值。
值得注意的是，目前的研究仍缺乏高级别的循证医学证据，还不足以推荐该类药物广泛应用于多种肝病的治疗。以该项研究为例，尚存在一些不足，例如该研究非随机对照队列研究，未进一步对不同的他汀类药物进行分层比较，也不清楚不同药物之间是否存在差异，没能提供肝病患者应用他汀类药物的安全性数据等。因此，有待进一步开展设计更严格的多中心、随机对照等一系列研究。虽然他汀类药物的安全性总体是良好的，但仍存在一定的安全性问题，且不同药物之间也会存在一定差异。因此，需要警惕盲目使用他汀类药物的问题，尤其是对于肝病患者长期使用他汀类药物时，一定要权衡利弊。总而言之，他汀类药物在肝病防治中的作用值得进一步探讨。
原文链接：Yi-WenHuang,Szu-ChiehFu,Ting-ChuanWang,etal.StatinsReduceEsophagealVaricealBleedinginChronicHepatitisBPatientswithCirrhosis:ANationwideCohortStudy.Abstractnumber:PS
韩涛，主任医师、教授、博士研究生导师，医院肝内科主任，担任中华医学会肝病学分会常委，天津市肝病学分会主任委员，中华医学会感染病学分会委员，天津市感染病学分会副主任委员等，国内外十余种专业期刊编委。长期从事肝病感染消化等内科疾病的临床与研究工作，医院从事博士后研究及临床学习，参与国内肝病等领域多个指南和专家共识的制定。先后承担国家科技部、十一五、十二五重大科技专项子课题等十余项国家及省部级科研项目，作为承担单位负责人承担十多项国内、国际多中心研究。已发表论文一百余篇，参编教材及专著十余部，曾获天津市科委科技进步奖6项。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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