消化内科
一、名词解释
1、GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。
2、Zollinger-Ellison综合征：亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径1cm），生长缓慢，半数为恶性。其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡。
3、功能性消化不良：是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。
4、Peutz-Jegher综合征：本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。
5、球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。
6、肝性脑病：又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
7、Cushing溃疡：由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡。
8、Curling溃疡：由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。
9、亚临床肝癌：指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。
10、Mallory-Weiss综合征：又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。
11、早期大肠癌：是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。
12、肠易激综合征：在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：①排便后缓解；②发作期间伴有大便次数改变；③发作期间伴有大便性状改变。
13、巨大溃疡：十二指肠球部溃疡直径大于2cm，胃溃疡直径大于3cm。
14、原发性胆汁性肝硬化：又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。
15、Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Barrett食管。
16、肠腺化生：在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生。
17、Grey-Turner征：胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征。
18、Courvoisier征：查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。
19、Charcot三联征：腹痛、黄疸和寒战高热。
20、皮革状胃：胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃。
二、单项选择
1、下列情况下不宜进行钡餐检查的是：(d)
A、急性胃炎B、胃、十二指肠溃疡C、胰腺炎D、胃肠穿孔E、肠结核
2、下列因素中不会影响胃酸分泌的是：(b)
A、生长抑素B、胃蛋白酶C、胃泌素D、组胺E、前列腺素
3、胃镜检查见胃窦部黏膜苍白，皱襞变细，可见黏膜下紫蓝色的血管纹，最可能的诊断是：(d)
A、急性单纯性胃炎B、急性糜烂性胃炎C、慢性浅表性胃炎
D、慢性萎缩性胃炎E、功能性消化不良
4、对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎有诊断价值的依据是：(c)
A、详细腹部体格检查B、X线检查C、胃镜检查+活检D、临床症状E、B超检查
5、与慢性胃窦胃炎下列有关的细菌感染是：(c)
A、大肠杆菌B、链球菌C、幽门螺杆菌D、厌氧杆菌E、嗜盐杆菌
6、慢性浅表性胃炎胃镜检查可见：(a)
A、黏膜充血、水肿、糜烂和出血B、黏膜高低不平C、黏膜覆盖较多灰白色苔
D、透见黏膜下血管E、黏膜中断现象
7、幽门螺杆菌能产生：(b)
A、胃蛋白酶B、尿素酶C、碱性磷酸酶D、乳酸脱氢酶E、单胺氧化酶
8、消化性溃疡主要发生于：(d)
A、食管下段B、胃-空肠吻合口附近C、空肠D、回盲部E、胃和十二指肠
9、胃壁细胞可分泌的物质有：(b)
A、胃蛋白酶原B、内因子C、胃泌素D、生长抑素E、胃黏液
10、消化性溃疡临床表现的特点是：(b)
A、反酸、嗳气B、性周期性、节律性上腹疼痛C、恶心、呕吐
D、上腹部局限性压痛E、上腹部饱胀不适
11、消化性溃疡X线检查最具诊断意义的是：(e)
A、辐射状黏膜B、痉挛性切迹C、球部激惹D、局部压痛E、影
12、消化性溃疡具有诊断价值的检查方法是：(a)
A、胃镜检查及活检B、粪便隐血检查C、胃液分析
D、腹部CT检查E、腹部B超检查
13、消化性溃疡最常见的并发症是：(d)
A、穿孔B、幽门梗阻C、癌变D、上消化道出血E、水、电解质紊乱
14、胃酸增高最明显的疾病是：(e)
A、慢性浅表性胃炎B、十二指肠溃疡C、十二指肠球炎D、慢性萎缩性胃炎E、胃泌素瘤
15、下列选项中，最能提示消化性溃疡发生了并发症的是：(d)
A、恶心、腹胀B、常发生夜间痛C、上腹部明显压痛D、疼痛节律性改变E、反酸、嗳气
16、上消化道出血常见的病因是：(c)
A、胆道疾病B、食管胃底静脉曲张C、消化性溃疡
D、慢性胃黏膜病变E、慢性萎缩性胃炎
17、判断幽门梗阻时，下列选项中最有意义的是：(e)
A、可见胃蠕动波B、上腹部胀满不适C、失水及代谢性碱中毒
D、胃震水音E、呕吐大量隔夜酸酵宿食
18、胃癌最好发的部位是：(c)
A、胃体部B、胃贲门部C、胃窦部D、胃底部E、胃大弯部
19、胃癌主要转移途径及部位是：(e)
A、种植于膀胱直肠窝B、直接侵及横结肠C、血性扩散至肝
D、转移至壁层腹膜E、由淋巴管转移到淋巴结
20、确诊胃癌最有效的方法是：(d)
A、血清学检查B、胃液分析C、粪便隐血试验D、胃镜检查+组织活检E、X线钡餐检查
21、治疗胃癌最主要且最有效的方法是：(a)
A、手术根治性切除B、抗癌药物化疗C、激光治疗D、微波治疗E、中医中药治疗
22、胃内最易出现溃疡的部位在：(e)
A、胃底B、胃大弯侧C、幽门管D、胃角E、胃窦
23、下列关于肝硬化的说法，错误的是：(b)
A、肝炎后肝硬化多数为大结节性肝硬化
B、酒精本身对肝有直接损害作用
C、血吸虫肝硬化应称为血吸虫病性肝纤维化
D、高浓度胆酸及胆红素对肝细胞有损害作用
E、慢性充血性心力衰竭导致淤血性肝硬化
24、我国的病因是：(b)
A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、丁型肝炎E、戊型肝炎
25、肝硬化患者出血倾向及贫血主要是由于：(c)
A、食欲减退B、消化吸收障碍C、肝功能减退及脾功能亢进D、营养不良E、内分泌失调
26、门脉高压症的临床表现主要是：(a)
A、脾大，侧支循环建立与开放，腹水形成B、贫血及出血倾向C、消瘦，疲乏无力
D、意识障碍或昏迷E、男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣形成
27、门脉高压症发生消化道出血的主要原因是：(d)
A、痔静脉曲张B、脾肿大破裂C、腹壁静脉曲张
D、食管下段和胃底静脉曲张E、胃黏膜广泛糜烂
28、肝硬化最常见的并发症是：(e)
A、肝性脑病B、感染C、原发性肝癌D、电解质紊乱E、上消化道出血
29、确诊肝硬化可靠的检查方法是：(a)
A、肝穿刺活检B、腹水检查C、B超检查D、肝功能检查E、纤维胃镜检查
30、对肝硬化肝功能诊断最有意义的是：(c)
A、丙氨酸氨基转移酶(ALT)B、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)C、白蛋白／球蛋白比例
D、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)E、腺苷脱氨酶(ADA)
31、肝硬化患者出现血性腹水首先应考虑合并：(e)
A、原发性腹膜炎B、肝肾综合征C、肝性脑病
D、门静脉血栓形成E、原发性肝癌
32、肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是：(c)
A、营养吸收障碍B、骨髓造血功能低下C、脾功能亢进
D、血容量增加E、上消化道出血
33、原发性肝癌在我国消化系统肿瘤中居：(c)
A、第一位B、第二位C、第三位D、第四位E、第五位
34、原发性肝癌最常见的特殊体征是：(d)
A、腹部、脐周压痛B、恶病质C、腹水
D、肝脏进行性肿大E、肝区摩擦音
35、对十二指肠球部溃疡症状的描述，下列叙述是正确的是：(b)
A、进食—疼痛—缓解B、常见夜间饥饿痛C、晨起腰痛
D、饱食后疼痛严重E、不愿进食
36、肝癌动脉血管丰富纡曲，当巨大癌块压迫肝动脉血管使血管骤然变细时可在局部发现的重要体征是：(c)
A、听到摩擦音B、听到血管搏动声音C、听到吹风样血管杂音
D、触到血管搏动E、有压痛
37、约有10%～30%的原发性肝癌患者可出现低血糖症，其原因是：(d)
A、并发糖尿病B、进食过少C、肝脏合成糖原障碍
D、癌细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质E、以上均不是
38、原发性肝癌最早转移的途径是：(a)
A、肝内转移B、血行转移C、淋巴转移D、种植转移E、以上均不是
39、AFP定量检查，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移肝癌时，下列哪项可诊断为肝癌：(c)
A、AFP≥40μg/LB、AFP≥μg/LC、AFP≥μg/L
D、AFP≥μg/LE、AFP≥μg/L
40、根治原发性肝癌的最好方法是：(b)
A、放射治疗B、手术切除C、免疫治疗D、化疗E、中药治疗
41、肝区疼痛、肝脏肿大、AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象，应考虑为：(d)
A、慢性肝炎活动期B、急性肝炎恢复期C、肝脓肿D、原发性肝癌E、肝硬化
42、下列有关穿透性消化溃疡的叙述，错误的是：(c)
A、常伴有上腹剧烈疼痛B、十二指肠球部后壁多见C、胃后壁溃疡易穿透到腹后壁
D、常伴有局限性腹膜炎E、一般无胃或十二指肠内容物流入腹膜腔
43、男性，36岁，饮酒后突然呕吐大量食物，随后呕吐鲜红色液体ml。查血压/60mmHg，肝脾肋下未及。首选进行：(d)
A、急诊胃肠钡餐检查B、B型超声波检查C、腹部平片检查
D、急诊内窥镜检查E、急诊CT检查
44、对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是：(a)
A、以AFP和超声显像做监测B、查体C、肝动脉造影D、CT检查E、详细询问病史
45、原发性肝癌从出现症状到死亡一般为：(c)
A、1年B、半年以上C、3～6个月D、1个月E、2个月
46、男性，25岁，上腹疼痛15年，疼痛多发生在11时或16时许，进食可缓解。体查腹软,剑下偏右有轻压痛，肝脾未扪及。可能性最大的疾病是：(b)
A、十二指肠炎B、十二指肠球部溃疡C、十二指肠球后溃疡
D、慢性胃炎E、非溃疡性消化不良
47、胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗塞是下列哪种疾病最常见的原因：(d)
A、急性胃炎B、急性腹膜炎C、急性肝炎D、急性胰腺炎E、以上均不是
48、男性，24岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴呕吐，呕吐物量多，为隔日食物。查体：上腹部有振水音。最可能的诊断是：(a)
A、消化性溃疡合并幽门梗阻B、急性胃炎C、急性肠梗阻D、胃癌,E、胃下垂
49、急性胰腺炎患者发热超过39℃，且持续不退者提示：(e)
A、出血坏死型B、继发性腹膜炎C、并发胰腺脓肿D、并发胰腺蜂窝织炎E、以上均有可能
50、急性胰腺炎患者因胰头水肿压迫胆总管，或Oddi’s括约肌痉挛可引起：(b)
A、发热B、黄疸C、呕吐D、腹泻E、腹胀
51、急性胰腺炎患者如果呕吐频繁可引起：(a)
A、代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、混合性酸中毒
52、临床上肝硬化最常见的死亡原因是：(b)
A、自发性腹膜炎B、肝性脑病C、原发性肝癌D、上消化道出血E、肝肾综合征
53、合并有原发性细菌性腹膜炎的肝硬化腹水患者，其腹水性质为：(b)
A、渗出液B、介于漏出液与渗出液之间C、漏出液D、乳糜腹水E、血性腹水
54、急性胰腺炎患者约有1/4血钙低于正常，且多见于：(a)
A、出血坏死型B、水肿型C、并发败血症D、胰腺脓肿形成E、并发代谢性碱中毒
55、急性胰腺炎的主要诊断依据是：(e)
A、暴饮暴食，过多饮酒B、进食过多脂肪食物后C、突然发作的上腹部疼痛
D、血尿淀粉酶升高E、以上均是
56、肝硬化的并发症中最常见的是：(b)
A、自发性腹膜炎B、上消化道出血C、水、电解质紊乱D、功能性肾衰竭E、肝性脑病
57、出血坏死型胰腺炎的早期治疗药物可使用：(c)
A、胰岛素B、止血剂静滴C、胰酶抑制剂静滴D、升压药E、利尿剂
58、下列检查对结核性腹膜炎有确诊价值的是：(e)
A、血象检查B、血沉检查C、粪便检查D、腹部X线检查E、腹腔镜检查+腹膜活检
59、渗出型结核性腹膜炎临床上的主要特点是：(e)
A、发热、盗汗B、腹痛C、苍白、无力D、腹部肿块E、腹水
60、关于
的特征，下列选项中错误的是：(e)
A、腹水多为草黄色B、比重一般超过1.C、蛋白含量在30g/L以上
D、白细胞计数在5×以上E、腹水浓缩直接涂片查结核菌阳性率在50%以上
61、下列对于结核性腹膜炎好发人群的叙述正确的是：(e)
A、儿童多见B、男性多于女性C、老年多见D、婴儿多见E、女性多于男性
62、下列属于结核性腹膜炎最常见并发症的是：(c)
A、肠穿孔B、肠瘘C、肠梗阻D、肠结核E、腹腔脓肿
63、男性，50岁，4年前诊断为肝硬化，近半个月感腹胀，下肢水肿。今日吃花生后1h，自觉心慌、冷汗，吐出暗红色血约ml，内有血块，解柏油样便ml，急诊入院。查体：Bp60／40mmHg，HR次／min，肠鸣音活跃。抢救时，首先应采取哪项措施：(d)
A、胃镜下套扎食管曲张静脉B、紧急手术C、静滴施他宁
D、快速输血、输液，补充血容量E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
64、某结核性腹膜炎病人，中等量腹水，已用异烟肼、链霉素、利福平抗结核治疗，并加用双氢克尿噻利尿，腹水消退不明显，加用哪种治疗合适：(a)
A、泼尼松10mg/d，每日3次B、输血mlC、复合氨基酸注射液ml，静滴，每日1次
D、速尿20mg/dE、腹腔穿刺放液
65、某病人发热、消瘦、腹胀、腹痛，腹部有移动性浊音，疑为渗出型结核性腹膜炎，首选检查是：(a)
A、腹水常规检查B、腹水培养结核菌C、腹水动物接种D、腹腔镜检查E、腹膜活检
66、关于治疗结核性腹膜炎激素的应用，下列说法不对的是：(e)
A、可减轻全身中毒症状B、减少渗出和促进腹水吸收C、防止或减轻腹腔粘连
D、宜短期应用E、应用激素时可减少抗痨药物的种类和用量d
67、某结核性腹膜炎病人肝功能检查结果：ALTU，不宜使用的抗结核药物是：(d)
A、链霉素B、乙胺丁醇C、卡那霉素D、异烟肼E、以上均不宜使用
68、血清AFP阳性不会出现的一种情况是：(c)
A、急性黄疸性肝炎B、原发性肝癌C、原发性胆汁性肝硬化D、睾丸癌E、妊娠
69、关于结核性腹膜炎腹水，下列说法中正确的是：(d)
A、结核性腹膜炎腹水以血性为主
B、绝大多数结核性腹膜炎病人有大量腹水
C、腹水性质符合漏出液
D、腹水培养结核菌阳性率很低
E、腹水明显者可以大量放液治疗
70、关于结核性腹膜炎的诊断，错误的一项是：(e)
A、结核菌素试验阴性亦不能排除本病
B、不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件
C、诊断困难者可行抗结核诊断性治疗
D、腹水动物接种较细菌培养阳性率高
E、首选诊断手段是腹腔镜检查
71、结核性腹膜炎病人有腹膜广泛粘连时，禁用的检查是：(e)
A、腹水浓缩涂片找结核菌B、腹水培养结核杆菌
C、腹水动物接种D、腹水常规检查E、腹腔镜检查
72、某结核性腹膜炎患者突然腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部有肠型及蠕动波，可能性大的情况是：(b)
A、结核性腹膜炎并发肠穿孔B、结核性腹膜炎并发肠梗阻
C、结核性腹膜炎并发肝结核D、结核性腹膜炎并发肠瘘E、以上都可能
73、某结核性腹膜炎病人，突然全腹剧痛，腹壁极硬，肝浊音界消失，最可能是：(a)
A、并发急性肠穿孔B、并发完全性肠梗阻C、并发不完全性肠梗阻
D、并发消化道出血E、腹腔脓肿形成
74、对鉴别肝癌和良性活动性肝病，下列检查最有帮助的是：(e)
A、AFP阳性B、AFP阴性C、肝功能严重损害D、HBV-DNA阳性E、AFP和ALT动态曲线
75、粪便隐血试验阳性者提示：(d)
A、每日出血量10ml以上B、每日出血量60ml以上C、每日出血量30ml以上
D、每日出血量5ml以上E、每日出血量20ml以上
76、食管胃底静脉曲张破裂出血时的止血用药是：(c)
A、雷尼替丁B、利血平C、垂体后叶素D、阿托品E、地高辛
77、下列选项不是肝性脑病诱发因素的是：(b)
A、麻醉剂应用B、低盐饮食C、放腹水D、利尿剂应用E、消化道出血
78、消化性溃疡并发呕血时，首选止血药物是：(b)
A、甲氰咪胍B、法莫替丁C、心得安D、安络血E、垂体后叶素
79、下列选项中，不是上消化道出血手术治疗指征的是：(b)
A、过去有多次大出血，近期反复大出血B、年龄超过45岁C、大出血时伴有幽门梗阻
D、大出血同时伴有急性穿孔E、大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎
80、下列关于上消化道出血的处理，有误的一项是：(c)
A、使患者保持安静B、注意观察尿量变化C、一律禁食
D、定期复查血象E、防治失血性休克
81、下列肝性脑病的治疗措施中，错误的是：(b)
A、血氨增高宜用谷氨酸钠B、肥皂水灌肠C、限制蛋白质饮食
D、口服新霉素E、躁动不安时禁用吗啡类药物
82、关于上消化道出血量的估计，正确的一项是：(d)
A、每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应
B、每日出血量ml以上才会出现黑便
C、胃内积血ml才会发生呕血
D、一次失血超过ml可有急性失血的全身表现
E、面色苍白，脉搏次/min，收缩压80mmHg，估计出血量占总血量的10%以下
83、关于上消化道出血，下列说法错误的是：(e)
A、呕血多见于幽门以上部位出血
B、呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血
C、应包括胆道出血
D、胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血
E、上消化道出血均是消化系统疾病所致
84、判断上消化道出血部位最好的检查方法是：(a)
A、内窥镜检查B、钡餐检查C、B超检查D、选择性动脉造影E、胃液分析
85、下列关于急性胰腺炎的临床表现，错误的是：(c)
A、可出现低钙血症B、可出现低脂血症C、可出现低血糖
D、可出现DICE、可出现低蛋白血症
86、下列关于急性胰腺炎并发症的判断，错误的是：(e)
A、可并发消化道出血B、可并发假性囊肿C、可并发慢性胰腺炎
D、可并发糖尿病E、可并发心肌梗死
87、下列检查对区别急性单纯性胰腺炎和坏死型胰腺炎最有价值的是：(b)
A、B超B、CTC、腹部平片D、血淀粉酶检查E、胸片
88、治疗急性胰腺炎的关键环节是：(a)
A、抑制胰腺分泌B、抗感染C、抑制胰酶活性D、镇静、止痛E、营养支持治疗
89、男性，25岁，上腹剧痛6h，伴呕吐、低热，发病前有酗酒史。体查：腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶mmol/L(Somogyi法）。最重要的处理是：(a)
A、禁食和胃肠减压B、进食少量水或稀饭C、给服吗丁啉
D、给予-2E、给予氨苄青霉素
90、下列病理改变是溃疡性结肠炎所特有的是：(b)
A、黏膜糜烂B、黏膜溃疡C、隐窝脓肿D、腺上皮增生E、以上都不是
91、溃疡性结肠炎最严重的并发症是：(d)
A、结肠假息肉形成B、结肠狭窄C、慢性活动性肝炎
D、中毒性巨结肠E、肛门直肠周围脓肿
92、在溃疡性结肠炎引起急性结肠扩张的诱因中，与下列选项无关的是：(a)
A、低血糖B、低血钾C、应用吗啡类药物D、钡剂灌肠E、应用抗胆碱能药物
93、关于溃疡性结肠炎，下列说法错误的是：(c)
A、本病常见于20～40岁B、病变以直肠及乙状结肠最多见C、病变常深达肌层
D、随病程延长，结肠癌发病率增加E、可并有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑
94、溃疡性结肠炎病变多位于：(b)
A、回肠末段及升结肠B、直肠及乙状结肠C、全结肠D、升结肠E、降结肠
95、溃疡性结肠炎时，下列哪种情况不宜使用糖皮质激素：(d)
A、暴发型病型B、磺胺类药物治疗无效C、病情较重、病变范围较广
D、并发结肠周围脓肿或瘘管形成E、急性发作期
96、早期肠结核诊断常有困难，X线检查阴性，下列方法中有助于诊断的是：(d)
A、红细胞沉降率B、给予足量抗结核药物做试验治疗C、腹腔镜检查
D、结核菌素试验E、乙状结肠镜检查
97、肠结核最多见的并发症是：(b)
A、慢性肠穿孔B、不完全性、慢性肠梗阻C、急性肠穿孔D、瘘管形成E、便血
98、结核性腹膜炎最常见的直接原发病灶为：(b)
A、肺结核B、肠结核C、肝结核D、肾结核E、脾结核
99、肠结核的好发部位是：(c)
A、十二指肠B、升结肠C、回盲部D、空肠E、直肠
、.治疗结核性腹膜炎最重要的方法是：(d)
A、大量抽腹水B、手术清除病灶C、卧床休息，加强营养
D、正规的全身抗痨加局部抗痨E、腹腔内注入糖皮质激素
三、是非题
1、胃空肠吻合术后的空肠病变出血属于下消化道出血。(n)
2、A型胃炎（慢性胃体胃炎）与自身免疫有关。(y)
3、食管癌行常规X线钡餐检查即可发现浅表性小癌肿。(n)
4、放射治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。(y)
5、慢性十二指肠炎可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡等合并存在，其病变以降部为主。(n)
6、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。(y)
7、肝性脑病昏睡期患者引不出扑翼样震颤。(n)
8、肝昏迷患者神志清楚后蛋白质可从每日20g逐步增加至0.8～1.0g/（kg·d），以动物蛋白为最好。(n)
9、血行转移是胃癌最常见的转移方式。(n)
10、胃癌的好发部位依次为胃窦、胃体和贲门。(y)
11、胃癌的癌前病变有:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡。(y)
12、肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。(y)
13、溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈跳跃性或节段性分布。(n)
14、大部分急性胰腺炎患者在起病24h内血清淀粉酶超过正常值上限的3倍，血清淀粉酶升高可持续3~5天或更长时间，但在起病48h后高峰下降而尿淀粉酶升高。（y）
15、结核杆菌侵犯肠道的主要途径不包括血行播散。(n)
16、溃疡型肠结核患者常有腹泻症状，便中有黏液及脓液，血便也较多见。(n)
17、上消化道出血量达到约5～10ml时，粪便隐血试验即可呈现阳性反应；当出血量达50～70ml以上，可表现为黑便。(y)
18、上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。(y)
19、消化道大出血后，多数病人在24h内常出现发热，多在38.5℃以上，持续3～5天降至正常。(n)
20、Crohn病的炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管，瘘管形成是Crohn病的临床特征之一，是与溃疡性结肠炎鉴别的依据。(y)
21、GU多位于胃角和胃窦大弯；DU多发生在球部，前壁比较常见。(n)
22、食管癌的病变部位以中段最多，上段次之，下段最少。(n)
23、凡是下消化道出血病例，均有结肠镜检查的适应证，但在急性大出血时宜暂缓施行，由于肠腔内大量积血，可影响结肠镜的检查和观察。(y)
24、胆囊内镜对小肠出血、胃镜及结肠镜检查无异常的消化道出血患者具有重要价值。(y)
25、早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以糜烂型为最多见。(n)
26、Crohn病最常见的并发症是中毒性结肠扩张，其次是肠梗阻。(n)
27、慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜炎症，多数是以胃底为主的全胃炎。(n)
28、Grey-Tuner征和Cullen征只见于重症胰腺炎患者。(n)
29、慢性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因，在西方国家则与长期嗜酒有关。（y）
30、胰腺癌中，胰头癌占60%，胰体胰尾癌占20%，弥漫性的占10%左右。（y）
31、口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者是胃镜检查的绝对禁忌证。(y)
32、胃镜检查后2h左右，等麻醉作用消失后，可进温流质或半流质饮食，次日即可恢复正常饮食。(y)
33、肝有双重血液供应，1/4来自门静脉，3/4来自肝动脉。门静脉血携带胃肠道消化吸收产物和脾的红细胞代谢产物，肝动脉供应氧气。(n)
34、幽门螺杆菌感染的途径是：口—口、粪—口途径及医源性传播，如胃镜检查/活检等。(y)
35、消化道出血患者解黑便说明患者体内仍在继续出血。(n)
36、放射性核素扫描对出血速度为0.05～0.1ml/min的病灶有定位价值。（y）
37、食管癌淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及支气管、肺门及支气管旁。(y)
38、糖尿病昏迷患者可引起急性胰腺炎。(y)
39、结直肠癌是常见的消化道恶心肿瘤，占消化道肿瘤的第2位，好发部位为降结肠及直肠乙状结肠交界处（n）
40、几乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛、部位以下腹和右下腹为主，并于排气或排便后缓解（n）
四、填空题
1、食管有三个狭窄部是咽部____、_气管分叉处____、_食管裂孔处_________。
2、急性胃炎常见的是_急性单纯性_________和_急性糜烂性_________胃炎。
3、慢性胃炎的主要病因是_幽门螺杆菌_________。
4、幽门螺杆菌感染的检测中简便可靠的诊断方法是13C呼气试验__________。
5、胃食管反流病的发生机制是由于抗反流防御机制__________下降和_反流物对食管粘膜_________的攻击作用。
6、消化性溃疡主要发生在_胃_____、十二指肠_______。
7、消化性溃疡的发生和复发与_幽门螺杆菌_________有关。
8、胃酸由胃体壁细胞__________分泌，与_壁细胞数量_________有关。
9、消化性溃疡的病因中，损害因素是指_胃酸、胃蛋白酶的消化作用_________，精神神经及内分泌功能失调__________，饮食不洁与药物的不良作用__________。
10、消化性溃疡临床表现特点是_慢性病程_________，周期性发作__________，节律性疼痛__________。
11、消化性溃疡的并发症有_大出血_________，穿孔__________，幽门梗阻__________，癌变__________。
12、胃癌癌前疾病指的是_慢性萎缩性胃炎_________，胃息肉__________，_胃溃疡_________，__残胃________。
13、早期胃癌患者症状多为_非特异性消化不良_________，应及早进行_胃镜检查
_________。
14、肝炎后肝硬化多数由_乙_________型肝炎引起，__甲________型肝炎一般不演变成肝硬化。
15、血吸虫病性肝硬化是因_血吸虫卵_________主要沉积在__汇管区________，导致肝纤维化。
16、门脉高压症的临床表现为_脾肿大及脾功能亢进_________，侧枝循环建立与开放__________，_腹水形成_________。
17、肝硬化最常见的并发症是_上消化道出血_________，晚期严重的并发症是_肝性脑病_________。
18、肝硬化出现血性腹水应考虑并发_结核性胸膜炎_________，原发性肝癌__________。
19、炎症性肠病是指_溃疡性结肠炎_________和_Crohn病_________。
20、目前根治肝癌的最好方法是_手术切除_________。
21、晚期肝癌常发生的并发症有肝性脑病_、上消化道出血_、癌节结破裂出血_、继发感染__________。
22、按细胞分型，肝癌可分为_肝细胞型___、胆管细胞型__、混合型_________。
23、急性胆囊炎按病理可分为_急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎__、_急性坏疽性胆囊炎_________。
24、急性胰腺炎最常见的原因是_过食油腻_________和___饮酒_______。
25、急性胰腺炎按病理分型为水肿型__________和_出血坏死型_________。
26、适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是脂肪酶__________。
27、结核性腹膜炎的感染途径有直接扩散__________，血性感染__________。
28、结核性腹膜炎按病理改变可分为_渗出型___、粘连型__、干酪型__________三型。
29、结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是_早期、适量、联合、规则、全程_________。
30、结核性腹膜炎常见的并发症有肠梗阻_、肠穿孔___、肠瘘_________。
31、结核性腹膜炎以_渗出_________型多见。
32、上消化道出血常见的病因是_消化性溃疡_、食管胃底静脉曲张_、急性胃黏膜损害_、消化道肿瘤__________。
33、上消化道出血是指_Treitz韧带_________以上的消化道出血。
34、食管胃底静脉曲张破裂出血时可用_三腔二囊管______压迫止血。
五、问答题
1、男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。问题：（1）初步诊断考虑什么？（2）主要与哪些疾病鉴别？（3）哪项检查有确诊意义？
（1）初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。
（2）主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；④胃癌；⑤胃下垂。
（3）胃镜检查及活检有确诊意义。
2、男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：（1）初步诊断是什么？依据如何？（2）为确诊应做什么检查？
（1）初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。
（2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。
3、某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）怎样治疗腹水？
（1）最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。
（2）可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5g，水不超过0ml。②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液0～0ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。
4、简述肝硬化腹水形成的机制。
肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。②血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25～30g／L时血浆处渗入腹腔。③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④肾小球过滤率下降。⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。
5、试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。
6、试述原发性肝癌的鉴别诊断。
原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：
（1）肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。
（2）继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。
（3）肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。
（4）其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。
（5）邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。
7、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物,约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P次／min，R25次／min，Bp／68mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.5×/L，Hbg/L，WBC12×/L，N90%，L10%，血清淀粉酶1苏氏单位。问题：（1）诊断及主要依据是什么？（2）处理原则是什么？
(1)诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1苏氏单位，大大超过诊断标准(U)
(2)处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。
8、坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？
坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1)局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。
(2)全身并发症：①败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。②糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。③胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。⑤多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。
9、试述急性胰腺炎的治疗原则。
治疗急性胰腺炎：
（1）抑制胰腺分泌：①轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。
（2）解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。
（3）感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。
（4）抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。
（5）应用胰酶抑制剂：出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。
（6）治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。
（7）手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。
10、简述结核性腹膜炎的症状与体征。
结核性腹膜炎：
（1）症状：①全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。
（2）体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。
11、简述上消化道出血的治疗原则。
治疗上消化道出血：
（1）迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。
（2）评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。
（3）判断出血部位。
（4）判断出血原因。
（5）准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。
12、下消化道出血原因的检查方法有哪些？
下消化道出血时应检查：
（1）直肠指检直接观察。
（2）结肠镜检查。
（3）小肠镜检查。
（4）X线钡剂造影。
（5）放射性核素扫描。
（6）选择性动脉造影。
（7）吞线试验。
（8）胶囊内镜检查。
（9）术中内镜检查。
13、简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。
胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：
（1）临床表现
①反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状。
②反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。
③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。
④食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。
（2）检查方法
胃镜：是重要的诊断手段。24h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。
14、简述消化性溃疡的治疗原则。
消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU4～6周、GU6～8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。
25、简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。
IBS的罗马Ⅱ诊断标准为：
（1）主要标准：过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
（2）附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便3次或每周排便3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。
16、溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？
溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。
17、简述肝性脑病的治疗原则。
肝性脑病的治疗原则：
（１）消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。
（２）减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。
（３）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
（４）终末期可行肝移植。
（５）对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。
18、简述慢性胰腺炎的诊断要点。
慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是，①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；②病理学检查;③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象;④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊断所必需；②阳性可确诊；①+③可基本确诊；①+④为疑似患者。
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