作者：陈灿
单位：上海医院
来源：医学界心血管频道
患者，女，82岁。近2年来无明显诱因反复出现双下肢水肿，凹陷性水肿，伴夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。2年来长期服用呋塞米、华法林、贝那普利和美托洛尔。近2周来患者诉上述症状再次复发，自觉尿量明显减少。入院后给予利尿、强心、扩血管等对症支持治疗。呋塞米mg微量泵泵入利尿，入院后第3天查血尿酸为.6μmol/L，肌酐99.5μmol/L，未述其他高尿酸血症的症状，未给予相应治疗。入院后第10天复查血尿酸为.7μmol/L，诊断高尿酸血症，于次日给予苯溴马隆50mg口服，每日1次降尿酸治疗，一周后患者病情好转出院。分析：患者查血尿酸为.6μmol/L和.7μmol/L，均＞μmol/L，询问患者既往并无高尿酸血症的相关临床症状，诊断为无症状高尿酸血症。呋塞米为强效利尿剂，在利尿的同时，可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致血尿酸水平升高，长期使用尤其应注意。因此，在临床使用呋塞米时，应加强对患者血尿酸水平的监测。一、临床常用的4大类利尿剂
利尿剂作用于肾脏，增加溶质和水的排出，产生利尿作用。临床主要用于治疗心衰、肾衰竭、肾病综合征以及肝硬化等各种原因引起的水肿，也可以用于非水肿型疾病，如高血压、肾结石及高钙血症等的治疗。目前临床常用的利尿剂按照其作用部位可以分为4类（表1）。表1临床常用的利尿剂的分类
二、