不少肝病患者不会用药,还有不少肝病患者不该用药时却用了药。那么,肝病用药有哪些误区?肝病患者如何正确用药,才能有效逆转肝硬化呢?
(1)药物剂量过大,中药治疗肝硬化非常普遍,一些中药处方,个别药味剂量过大,超过国家药典规定的几倍,例如川棟子用量达到20克,山豆根达到30克。这些中药超量使用,对于肝脏损害明显,因为使用中药剂量过大,造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者,剂量一定要把握准确,使用任何药物治疗,都需要根据千克体重数,换算正确的治疗剂量。
(2)药物剂量过小,干扰素治疗乙肝的合适剂量是万一万单位/隔日,出于对干扰素不良反应的担忧,不少患者使用的剂量偏小,而万单位/隔日以下的剂量,往往起不到治疗效果,反而会贻误病情,甚至产生耐药性。
(3)用药时断时续,不连贯,想起来就吃药,想不起来就断药;工作一忙,就忘吃药了;一出差,又忘吃药了,这些问题时有发生,这种时断时续的吃药,不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度,达不到控制疾病发展的目的。
(4)用药疗程不足,乙肝的抗病毒治疗需要时间较长,一个疗程至少需要一到三个月时间,其中干扰素疗程至少为半年,一年以上时间,如果疗程太短,根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间,例如使用单种或多种中草药合成剂、中草药汤剂,都需要三个月以上时间,短期使用,起不到软化硬化,降解肝脏纤维组织的目的。
(5)突然停药,治疗肝硬化的方案一经确立,应该认真坚持,不能突然停药,疗程完成后,应在医师指导下逐步停药,不能在治疗过程中擅自停药,否则病情会有复发和“反弹”,这方面的典型事例在肝硬化中非常普遍,不少患者在使用过程中,不到疗程时间,或是不到停药标准,就擅自停药,致使病情反复,有的病情突然加剧。更有甚者导致肝癌。
(6)用药不停,一旦药物达到预期疗效后,应该逐渐减量,直到彻底终止,避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等,本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的功能,只起单纯降低转氨酶的作用,只有辅助性治疗作用,待肝功复常后,应该逐渐减量,及时停药,长期使用,容易产生耐药和掩盖病情。
(7)随意换药,肝硬化的治疗方案一经确立,应该坚持下去,定期随访,监测病情发展,不能半途擅自停药或加药、换药,随意换药容易使治疗复杂化,出现问题难以找到原因和处理办法。
(8)用药过多、过杂,治疗用药需要少而精,并非药吃得越多,病情就恢复得越早,不少肝硬化患者用药过多、过杂,例如同时口服和注射多种降酶药,一旦停药,病情容易出现“反弹”;有的患者在住院期间使用的药物多达20余种,加上口服的中药丸剂、汤剂等,过多药物进入肝脏后极易出现药物不良反应和药物拮抗作用。
(9)小儿用成人药,拉米呋啶是不能用于儿童的抗病毒药物,对12岁以下的小孩一定要禁用,各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物,如阿糖腺苷也不适合儿童使用。
(10)乱用偏方,乱用偏方的现象十分普遍,不少患者轻信“偏方治大病”的说法,找一些所谓的中医“大师”,开出的处方,没有经过审核,其中往往含有不少对肝有毒性药物,用上一段时间后,药物性肝损害随即发生,使病情加重。为了慎重起见,偏方不应随便使用。
拉米呋啶、阿德福韦酯、恩替卡韦近年来广泛应用抗病毒,由于这几种药疗程时间太长,再加上抗乙肝病毒,也不是像说明中表白的立竿见影,文献报导它有以下缺点:①不能将乙肝病毒从体内彻底清除,而只能减少其数量,因此不是根治乙肝的药物。②对乙肝病毒的抑制作用常常是暂时性的,停药后多数复发,而且是在停药后的短期内复发,HBVDNA恢复到治疗前的水平。③容易产生耐药性,其主要机制是病毒的DNA聚合酶发生了基因突变,即YMDD变异,病人不宜长期服用,一般应控制在三个月到半年。
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