前言
“国际肝病-肝脏血管病专栏”医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
文章简述
门静脉血栓（PVT）常继发于肝硬化、骨髓增殖性疾病、癌症和感染等疾病（DeLeveLD,etal.Hepatology.;49:-）。据报道，肝硬化PVT的患病率为0.6%～26%（NeryF,etal.Hepatology.;61:-），1年、5年和8～10年的累积发病率分别为4.6%～12.8%、10.2%～20%和38.7%（PhilipsC,etal.Gastroenterology.;:–;MaruyamaH,etal.JGastroenterol.;:-;VioliF,etal.ThrombHaemost.;:–）。PVT可增加肝硬化失代偿和死亡的风险（VillaE,etal.Gastroenterology.;:-;StineJG,etal.WorldJHepatol.;7:-）。抗凝治疗可显著增加PVT再通率，降低进展率，但未增加出血风险（LoffredoL,etal.Gastroenterology.;:-）。尽管达那肝素钠治疗肝硬化PVT的有效性和安全性已被证实（HayashiT,etal.BMCGastro.;19:），但PVT的复发率仍很高。
Life杂志于年9月正式发表了一篇题为“肝硬化门静脉血栓体积、抗凝治疗以及血栓复发因素”的文章，旨在研究影响PVT体积、开通以及复发的相关因素。
Suda等回顾分析了52例肝硬化PVT患者的临床资料。所有患者接受了达那肝素钠和抗凝血酶III（AT-III）联合治疗或达那肝素钠单独治疗。PVT体积与血小板计数显著相关（r2=0.17，P0.01）。CT评估了43例抗凝治疗后PVT体积减少≥50%的患者PVT复发情况；PVT复发与治疗前PVT体积显著相关（P=0.）。对于接受华法林序贯治疗的患者，Child-Pugh评分8分与PVT复发率增高有关（P=0.）。对于未接受华法林序贯治疗的患者，PVT体积≥3.0mL与PVT复发率增高有关（P=0.）。Kaplan-Meier曲线表明，Child-Pugh评分8分和FIB-4指数≤7.0是影响抗凝治疗后PVT复发的因素。
重要研究结果分析及其临床意义
1、PVT患者治疗前的临床特征
（表源自文献）
研究共纳入了52例肝硬化PVT患者。其中，40例（76.9%）为男性，21例（40.4%）患有肝细胞肝癌（HCC），25例（48.1%）有静脉曲张治疗史，43例（82.7%）为门静脉主干血栓。患者的Child-Pugh评分、白蛋白-胆红素评分（ALBI）和FIB-4指数的中位数分别为8、1.8和7.6。抗凝治疗前PVT体积的中位数为3.2ml。
2、影响PVT体积的相关因素
（图源自文献）
血小板计数和PVT体积之间存在显著相关性（r2=0.17，P0.01）。然而，Child-Pugh评分、ALBI评分、FIB-4指数、血浆AT-III水平、纤维蛋白原降解产物（FDP）水平、D-二聚体水平、血清白蛋白水平和血浆凝血酶原时间（PT）活性与PVT体积之间无显著相关性。
3、影响PVT开通的相关因素
（图源自文献）
PVT开通与Child-Pugh评分、ALBI评分、FIB-4指数、血浆AT-III水平、血浆FDP水平、血浆D-二聚体水平、血小板计数、血清白蛋白水平和血浆PT活性之间无显著相关性。
（图源自文献）
此外，研究比较了抗凝有效组（PVT体积减少≥75%）和无效组（PVT体积减少75%）之间的差异。结果表明，两组间Child-Pugh评分、ALBI评分、FIB-4指数、血浆AT-III水平、血浆FDP水平、血浆D-二聚体水平、血小板计数、血清白蛋白水平和血浆PT活性等指标间的差异均无统计学意义。
4、影响抗凝治疗后PVT复发的相关因素
（图源自文献）
CT评估了43例抗凝治疗后PVT体积减少≥50%的患者的PVT复发情况。其中，24例患者PVT复发，19例未复发。PVT复发与性别、HCC、既往脾切除术或部分脾动脉栓塞术以及静脉曲张治疗史等均无关。对影响PVT复发的相关因素进行分析，复发组的治疗前PVT体积显著大于未复发组（P=0.）。此外，两组间Child-Pugh评分、ALBI评分、FIB-4指数、血浆FDP水平、血浆D-二聚体水平、血小板计数、血清白蛋白水平和血浆PT活性无显著性差异。
5、抗凝治疗后PVT复发率
（图源自文献）
Kaplan-Meier曲线分析了不同因素对抗凝治疗后PVT复发率的影响。Child-Pugh评分8分的患者比Child-Pugh评分≤8分的患者PVT复发率显著更高[风险比（HR）2.79；95%置信区间（CI）1.-7.；P=0.]；FIB-4指数≤7.0的患者比FIB-4指数7.0的患者PVT复发率显著更高（HR2.35；95%CI：1.-5.；P=0.）。其他因素对PVT复发率无显著影响。
6、抗凝的序贯治疗与PVT复发
（图源自文献）
根据达那肝素钠抗凝治疗后是否接受华法林，将患者分为“序贯治疗组”和“无序贯治疗组”。两组之间的Child-Pugh评分、ALBI评分、FIB-4指数、血小板、血浆AT-III和治疗前PVT体积等指标间差异无统计学意义。序贯治疗组，Child-Pugh评分8分的患者比Child-Pugh评分≤8分的患者的PVT复发率显著更高（HR13.75；95%CI：1.-.6；P=0.）。PVT体积不能预测序贯治疗组患者PVT的复发风险，但PVT体积≥3.0ml可显著预测无序贯治疗组患者PVT的复发风险（HR3.；95%CI：1.07-13.1；P=0.）。
总结
该研究表明PVT体积与血小板计数之间存在显著的相关性，并且证明了治疗前PVT体积影响抗凝治疗后PVT的复发。Child-Pugh评分8分和FIB-4指数≤7.0是抗凝治疗后PVT复发的预测因素。此外，若肝功能良好（Child-Pugh评分≤8分）且治疗前PVT体积较大（PVT体积≥3.0ml），则建议序贯治疗。
作者简介
许文涛，医院消化内科，沈阳药科大学研究生院。
“国际肝病-肝脏血管病”专栏发起人及校审：
祁兴顺，医院消化内科，副主任医师、博士、博士后，沈阳药科大学及锦州医科大学硕士生导师。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员。现任AMEMedicalJournal杂志Editor-in-Chief、AdvancesinTherapy杂志AdvisoryEditorialMember、BMCGastroenterology杂志AssociateEditor、CanadianJournalofGastroenterologyandHepatology杂志AcademicEditor、Medicine杂志AcademicEditor、GastroenterologyResearchandPractice杂志LeadGuestEditor。年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。据Scopus统计，H-index为35，总共次引用。
●门静脉系血栓与内镜下静脉曲张治疗之间的关系●低分子肝素序贯利伐沙班治疗肝硬化急性、闭塞性门静脉-肠系膜上静脉血栓1例●缺血性脑卒中与肝硬化门静脉血栓无关●ISTHSSC指南推荐：内脏静脉血栓的抗凝治疗●法国肝病学会关于肝脏血管病的立场声明：近期（非肝硬化）肝外门静脉阻塞（来源：《国际肝病》编辑部）
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