胡教授风趣幽默，已届81岁高龄，自己打趣为“一位80后老人的胡说”。现场响起了充满敬意的笑声。
微小肝癌是直径小于1cm的肝脏肿瘤。肝脏病变，往往是慢性肝脏炎症开始，进展为肝硬化，继续进展则为肝脏非典型增生（癌前病变），最后进展为肝细胞癌。胡教授首先介绍了肝脏结节内结节发生高度异性增生的话，应该高度怀疑微小肝癌，对于CHB伴肝硬化基础的患者，肝脏穿刺不该只穿刺一针，应该在有条件的情况下，做针穿刺，增加诊断阳性的概率。下面一张是CHB患者肝脏穿刺的病理结果，可以观察到非肿瘤的部位肝脏存在大量界面性肝炎，而肿瘤部位，却存在典型的肝细胞癌，小肿瘤部分已全部发生坏死，最终外科手术切除后证实为HCC。
接着胡教授介绍CHB患者发生HCC的病理进展。一般为患者在慢性乙型病毒型肝炎长期感染后发生肝脏硬化，下一步肝脏局部发生非典型性增生（黄色箭头所示），最终进展为肝癌（红色箭头所示），提出微小肝癌的发生可与CHB密切相关。对于如下CHB患者的病理切片，发现患者在肝硬化的背景下肝脏存在癌细胞，但数量很少，最终手术切除后诊断为微小肝癌。而对于少部分的患者，胡教授也分享了几个在肝硬化基础上不发生高度异型增生，却最终诊断为HCC的病例。下面CHB肝硬化的慢性肝衰竭患者，发现肝硬化的结节里肝细胞直接恶变为了癌细胞，并未发生癌前病变，怀疑发生微状癌。最后，胡教授介绍了两例特殊的HCC患者。对于一位排除酒精肝、药物性、病毒性感染的肝硬化患者，病理上辨认出肝癌，穿刺的结果直接小于1cm、病理高度异型细胞浸润，最终患者诊断为NASH并发肝癌，并强调NASH相关的肝硬化中会有4-6%并发HCC。另外一个病例，病理结果典型的界面性肝炎，肝硬化原因未明确，因为是中年妇女，考虑自免肝相关的肝硬化，发现结节内结节，最终诊断为自免肝合并肝癌。欢迎