医院门诊部韩中颖韩*副主任医师
肝脏是人体以代谢为主的一个器官，并在身体中起着抗氧化、合成分泌性蛋白质的作用，是人体最重要的排毒器官。但是肝脏病变早期没有几乎没有任何症状，很多肝脏疾病一经发现往往已到中晚期。因此，上海中医医院肝病科主任，全国名老中医韩哲仙嫡传韩*医生将肝脏称为：“最沉默的器官”。
韩*主任指出，临床常见的肝病有脂肪肝；胆囊炎胆结石；病毒性肝炎、肝硬化；肝癌等，肝脏疾病不仅仅是单一脏器的病变，还会对心脑血管等其他组织产生各种影响。虽然肝病起病隐匿却也是既有可循，可防可治。
脂肪肝：见肝之病，知肝传脾，当先实脾
脂肪肝属中医胁痛病范畴，是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，即为脂肪肝。通常认为肥胖、酒精、2型糖尿病、高脂血症、病毒性肝炎、药物和毒物、长期静脉内营养等为造成脂肪肝的危险因素。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。因其临床表现轻者无症状，当发现时往往已发展到肝硬化期，严重影响生活质量，增加家庭经济负担，同时重者病情凶猛，可能并发急性胰腺炎等重症。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
韩*教授在总结《内经》《伤寒》等古代医学典籍基础上，融汇韩哲仙老中医肝胆病治疗经验，认为：脂肪肝虽然病位在肝，但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，脾运失健是本病的主要病机，气滞、湿阻、血瘀是主要病理因素。治疗当从脾论治，临证时灵活运用疏肝健脾、燥湿运脾、活血健脾三法，健脾运脾贯穿始终，根据症状体征等不同，以逍遥散、胃苓汤、血府逐瘀汤为基础加减治疗，收效甚广。曾有某女，40岁，全职太太，“体检发现中重度脂肪肝”初诊，来时腹型肥胖，BMI30，腰臀比0.9，不运动，近期体检发现血甘油三酯、胆固醇轻度升高，B超见中重度脂肪肝，平素偶有乏力，自觉肢体沉重感，胃纳一般，大便一日一行，舌淡红，苔白滑，脉弦细。中医诊断：胁痛（肝郁脾虚证），西医诊断：脂肪肝。治以疏肝健脾，燥湿化痰。方药:柴胡9g，青皮9g，当归9g，白芍15g，白术12g，苍术12g，茯苓12g，竹茹12g，泽泻9g，甘草6g。28付，水煎服日1剂，分早晚两次饭后温服。二诊时患者肢体沉重感好转，仍有乏力，体重减轻10余斤，略改前方，增加炙黄芪9g补气健脾，再服28剂后复查BMI28，腰臀比0.8，血脂均正常范围，B超提示轻度肝脂肪。继续中药巩固治疗。
肝硬化、腹水：清、通、消、补四法施
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。根据中医传统理论及肝硬化不同阶段，往往将肝硬化代偿期归于胁痛病、积聚徵瘕范畴，而肝硬化失代偿期常因大量腹水导致腹大如鼓，皮色苍黄、甚至腹壁青筋显露而归于臌胀病范畴。
对于肝硬化患者来说，早期如果能得到及时控制，是可以达到康复的。但是一旦发展到肝功能失代偿期，就很难控制了，会出现一系列并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、肝性脑病、肝肾综合征等，每一个并发症都会危及患者的生命。因此，在肝功能代偿期就应及早治疗，控制好病情，从而延长肝硬化患者的生命。对于有慢性肝炎家族史者，长期饮酒者，有血吸虫感染病史者、或无明显原因下出现乏力、胃纳减少，右上腹胀满隐痛，皮肤巩膜黄染者需要进行肝功能、腹部B超检查，争取早发现、早诊断、早治疗。
虽然肝硬化无法治愈，但是也并非无计可施，除了积极治疗原发病、注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒外，韩氏经历代传承、创新，采用“清、通、补、消”四法，在家传“黄病丸”“鼓胀丸”等药基础上研制新药“腹水丸”、“新方禹功散”、“八味降酶汤”等对慢性病毒性肝炎、肝硬化各个时期均有奇效，不仅减轻患者症状，改善生活质量，对于减轻经济负担起到一定作用。
胆囊炎、胆石症：
胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。
急性胆囊炎多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致，症见右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。
慢性胆囊炎发病比较缓慢，可由急性胆囊炎反复发作引起，有急性发作和缓解相交替的特点，主要的症状有右上腹隐痛不适，在饱餐后数小时或夜间发生，进食后感觉到饱胀不适、嗳气（打饱嗝），也可出现右上腹部或肩背部隐痛，可反复发作，在进食油腻、高脂食物后加重。部分患者可有恶心、呕吐、厌油、食欲下降等消化道症状。
慢性胆囊炎多见于肥胖和高脂饮食的人，女性的发病率高于男性。好发人群有：1.患有胆囊结石的人。2.患有急性或亚急性胆囊炎的人。3.长期高脂、高胆固醇饮食的人。4.喜爱吃甜食的人。5.不爱吃早餐、不爱喝水的人。6.体重超标或肥胖的人。7.患有糖尿病、肝硬化等疾病的人。8.长期吃避孕药的人。9.怀孕次数较多的人。10.经常熬夜的人。
韩教授认为胆囊炎早期可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此多为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛，常以利胆退黄汤、茵陈蒿汤等加减应用。而对于慢性胆囊炎，胆石症患者，或体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者，则非攻下所宜。故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之教，岂能忽之。而纯事清下，不予辨析，致苦寒伤胃者有之。因此，此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用，寓攻于补，攻补结合。同时也需叮嘱患者改善生活方式，尤其不可因上班、上学匆忙而忽视早餐。
日常食疗与保健
所谓十分病、七分养，肝病的饮食护理也很重要，韩*主任指出，肝为刚脏，具有刚强之性，其气急而动，易亢易逆，肝体阴用阳，为风木之脏，其气主升主动，喜条达而恶抑郁，也忌过亢，因此肝病患者忌食辛躁刺激性食物，尤其是羊肉、辣椒等建议减少或避免食用。其次肝病患者严禁饮酒，酒精主要在肝脏内代谢，会加重肝脏的负担，使病情加重，而且长期饮酒是引起肝硬化的主要病因。第三，肝病患者在日常生活中应该多注意饮食，宜以清淡为主且合理搭配，粗细搭配合理膳食,少吃油腻煎炸、加工糖，控制碳水化合物摄入，肝炎患者多吃油腻煎炸等高脂肪食物，可引起消化功能减弱，易致吸收不良性脂肪泻；此外，过剩的脂肪沉积于肝脏，则形成脂肪肝，可致肝功能不良迁延不愈。第四，一旦发展到肝硬化、腹水阶段，一定要严格控制盐的摄入，盐要先炒后再放入各种食品，尽量少食，因为食盐有碍腹水的消退。这也是肝病饮食禁忌事项。最后肝病饮食禁忌滥用化学药物，化学药物主要通过肝脏代谢，对肝多有损害，肝炎病人要在医生指导下合理用药。希望大家“肝好，人生更美好！”
韩中颖医师，硕士研究生，医院肝病科，全国名老中医韩哲仙教授第四代嫡系传人，上海中医药学会流派分会青年委员，长期跟随多位名老中医学习，对常见病、多发病积累了丰富的诊疗经验。擅长运用中医药及中西医结合方法治疗脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等肝胆系疾病；急慢性胃炎等消化系统疾病；肝癌术后调理、亚健康综合调理。
韩*，男，出生于中医世家，上海市海派中医流派传承人才项目指导老师，上海市中医药学会学术流派常委，医院副主任医师、硕士研究生导师、海派中医丁氏内科韩哲仙临床传承研究基地负责人，全国名老中医韩哲仙教授嫡传子孙，擅长治疗脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿、自身免疫性肝病、慢性胃炎、胆囊炎、胆结石等消化系统疾病。擅长运用内服外用方法结合治疗各类慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、甲状腺结节、失眠、内分泌失调及妇科疾病等，对肿瘤术后康复的中医调理具有明显临床疗效。
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