肝脏是人体内最大的器官，成年人的肝脏可达到1.5公斤；也是人体最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，吃进去的毒物、有损肝脏的药物等都必须依靠肝脏解毒。
同时，肝脏也是最容易被人忽略的器官，因为它是唯一一个没有痛觉的器官。
常见的肝脏疾病包括肝炎、脂肪肝、肝硬化和肝癌。其中，肝硬化与肝癌的发生有着直接关系，或者说肝硬化是肝癌的主要病因或者癌前病变。
本期我们来科普一下什么是肝硬化以及肝硬化的病因、症状、诊断和预防。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，临床表现分为代偿期和失代偿期。
代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。
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肝硬化的病因
引起肝硬化的常见病因有：HBV（乙型肝炎病毒）和HCV（丙型肝炎病毒）感染；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝病；自身免疫性肝病；遗传、代谢性疾病；药物或化学毒物等；寄生虫感染；循环障碍所致；不能明确病因的肝硬化。
肝硬化的常见病因：
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肝硬化的早期症状
1.食欲减退肝硬化早期最常见的症状，有时恶心、呕吐；
2.体重减轻肝硬化早期多见症状，主要是进食少,消化功能及吸收功能障碍,体内蛋白合成减少所致；
3.疲倦乏力产生乏力的原因是由于进食的热量不足；肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能；
4.腹泻：多见多由肠壁水肿，肠道吸收不良所致；
5.腹痛：多在上腹部，为阵发性；
6.腹胀：为常见症状，可能由低血钾症，胃肠胀气，腹水和肝脾肿大所致；
7.出血：见牙龈出血，鼻出血，皮肤粘膜有紫斑或出血或有呕血。
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肝功能及门静脉高压评估
肝硬化的诊断需综合考虑病因、病史、临床表现、并发症、治疗过程、检验、影像学及组织学等检查。在诊断过程中涉及到对肝功能及门静脉高压评估。
根据年中华医学会肝病学分会发布的《肝硬化诊治指南》对肝功能及门静脉高压评估进行归纳如下。
1.肝功能及代偿能力评估：
反映肝脏合成功能的指标：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子（维生素Ｋ依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）、胆固醇及胆碱酯酶等。
2.肝功能分级评估：
肝功能分级评估包括Child-Pugh评分、终末期肝病模型（MELD）及MELD-Na和吲哚氰绿（ICG）排泄试验。
Child-Pugh评分系统：是基于酒精性肝硬化患者的临床数据，包括肝性脑病、腹水、白蛋白、胆红素及PT5个指标建立的肝硬化严重程度评估方法。根据患者分值可将肝功能分为A、B、C3个等级。
MELD评分系统：包括血清胆红素、肌酐（Scr）、INR及肝脏病因或血清钠5个指标。
吲哚氰绿（ICG）排泄试验：具有无创、安全、准确、灵敏、定量、可动态监测等优点。ICG消失率和ICG15min滞留率是临床常用的两个指标，且与Child-Pugh评分一致，可用于评价肝硬化患者肝脏储备功能。
3.影像学评估：
影像学评估包括腹部B超、肝脏硬度测试（LSM）或瞬时弹性成像（TE）、CT、MRI及磁共振弹性成像（MRE）。
腹部B超：是诊断肝硬化的简便方法。
肝脏硬度测试（LSM）或瞬时弹性成像（TE）：是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化最简便的方法。
CT：可以用于肝纤维化及肝硬化的评估，但对肝纤维化诊断敏感性低，对肝硬化诊断有较高的敏感性与特异性。
MRI及磁共振弹性成像（MRE）：可用于肝纤维化及肝硬化的评估。肝硬化MRI影像学特征与CT检查所见相似。
4.肝组织学评估：
肝组织活检是诊断与评价不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度的“金标准”。
5.门静脉高压症的评估：
临床上，除了腹部B超、LSM、CT、MRI及MRE可用于评估有无门静脉高压症外，以下检查是评估门静脉高压症严重程度的可靠方法。
内镜检查：90％肝硬化患者静脉曲张发生在食管和（或）胃底。胃、肠镜仍然是筛查消化道静脉曲张及评估出血风险的“金标准”。
肝静脉压力梯度（HVPG）测定：HVPG在肝硬化分期、并发症发生和治疗目标评估中具有较重要价值。HVPG正常参考值为3~5mmHg（1mmHg=0.kPa）。
6.营养风险筛查与营养不良评估：
营养不良是肝硬化的常见并发症，也是肝硬化患者预后不良的独立预测因素，与肝衰竭、感染、肝性脑病、腹水的发生有关。因此，对于肝硬化患者，临床医生需重视营养风险筛查与营养不良评估。
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肝硬化的预防
在我国，病毒性肝炎是肝硬化最常见的原因，通过注射疫苗、避免病毒传播的高危行为和早期筛查可预防肝炎病毒感染，而早期发现肝炎病毒感染则可以有效预防病毒性肝炎性肝硬化。
另外酒精性引起的肝硬化也需要引起重视，日常生活中应该避免过度饮酒。
最后，应该平衡饮食、控制体重、保持良好的生活习惯，以降低肝硬化风险。
参考文献：
中华医学会肝病学分会，肝硬化诊治指南，
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