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TUhjnbcbe - 2021/1/27 9:59:00
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肝硬化恶化的症状表现有哪些呢?首先,我们要清楚肝的生理功能和肝硬化形成的病理改变,才能归纳出病情恶化的临床表现。众所周知,肝脏位于人体右胁肋部,形态上可分为:肝左叶,肝右叶,尾叶和方叶。它是人体最大的消化器官,也是维持人体正常生理功能活动的重要脏器,参与消化吸收,新陈代谢,储存血液,凝血功能等重要的生理环节。

★例如:可调节合成维持渗透压的白蛋白和刺激免疫的球蛋白;代谢衰老的红细胞转换为胆汁内的胆红素;分泌合成胆汁乳化吸收食物中的脂肪等营养物质,以及促进脂蛋白的合成分布;同时储存可人体约15%的血量,来调节重要器官的血流灌注,且有丰富的血液供应,收纳了食管,胃肠,脾,胰腺等脏器的血液,形成了门静脉系统;合成凝血因子和血小板来维持正常的血液循环;参与多种活性酶类的合成代谢;灭活激素维持正常的内分泌功能,同时也是多种内分泌激素的靶向器官,如调节肝脏血流量的儿茶酚胺,垂体后叶素等;参与酒精,药物和毒素的代谢排泄等。

可见,肝脏是人体名副其实的“生化工厂”,如此功能强大的器官,一旦发生严重的疾病,其后果可想而知。肝硬化是由多种慢性肝脏疾病发展而来,属于常见的消化系统疾病,病程具有慢性,进展性的特点,病理表现总结如下:

肝硬化的形成和病理表现是多种慢性肝脏疾病的长期刺激下,肝细胞变性,坏死→坏死后需要人体启动修复功能→修复过程中有成纤维细胞的参与→类似皮肤的疤痕中就有这种没有弹性的细胞→反复的病因刺激→不断的坏死,反复的修复→形成肝纤维化→此时肝脏质地变硬,体力增大→坚硬的纤维将正常的肝小叶分割包绕→破坏肝内血管结构→形成肝假小叶→肝脏缩小,质地进一步变硬→肝硬化就形成了。肝硬化发生早期,肝脏虽已受损,但程度较轻,尚能维持人体的基本的功能活动,此时,多无明显的临床表现,个别患者仅为肝脏肿大,或厌食油腻,一般称作代偿期;随着病情的加重,肝细胞大量的变性坏死,肝功能严重受损,肝纤维化,假小叶形成,肝的形态发生明显的变硬缩小的改变,内部的血管闭塞,血流循环障碍,出现腹水,脾大等门静脉高压的表现,此时,称作失代偿期(不能代偿功能),临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,此期容易出现严重的并发症,例如呕血,肝性脑病等,属于肝硬化恶化的临床表现。

那么,肝硬化是由哪些慢性疾病导致的呢?我总结它的病因主要是以下四个方面:

★前段时间,门诊接诊过一位四十岁的男性患者,乙肝大三阳病史十五年,由于工作较忙,没有注意到病情变化,也没有及时的检查治疗,近期出现了食少腹胀,下肢浮肿,面色萎黄的症状,腹部叩诊移动性浊音阳性。彩超检查发现肝硬化伴大量腹水形成,约在毫升左右。患者年龄不大,病情较重,说明发生乙型肝炎后,要给予足够的重视,必要时咨询医生,定期复查。实际上,根据我国的病例统计显示,慢性乙型肝炎(HBV)是造成肝硬化的最主要的原因,乙肝病毒的复制活动对肝细胞破坏性很大,长期慢性的病因影响下,肝脏反复受损,反复修复,就会出现纤维化,进而发展为肝硬化。

★酒精(乙醇)的慢性刺激是造成肝硬化的第二个重要原因,酒精的代谢基本是在肝脏完成的,乙醇代谢中间过程的一些产物,例如乙醛,可直接损伤肝脏,造成炎症反应。酒精损伤肝脏的同时,诱发肝细胞发生脂肪变性(酒精肝多伴随脂肪肝),脂肪变性后形成二次伤害,导致肝脏进一步受损,可发展为肝硬化。尤其是长期饮用高度烈性白酒,即便是少量饮用,也可诱发肝脏疾病,回想起我的一位患者,就是长期饮用高度白酒,约有三十年,最后发展为肝硬化失代偿期,胆红素异常升高,皮肤黄疸严重,最后发生肝性脑病,出现代谢紊乱,血氨升高后出现抽搐,最后没有抢救过来,保护肝脏,当引以为戒。

★胆管疾病造成的胆汁排泄障碍,例如胆内外管结石,出现胆汁淤积,可发生肝脏受损,久而久之,可发生肝硬化。

★其他因素,包括药物损伤,黄曲霉菌,慢性心功能不全,自身免疫紊乱等可导致肝脏受损,肝血流异常分布,导致肝硬化的发生发展。

一、肝硬化的临床表现

代偿期:可无临床表现,个别患者有乏力,腹胀,厌食油腻等消化系统症状。辅助检查可发生肝脏肿大,肝功能异常★失代偿期可出现肝功能损害和门静脉高压的临床表现,属肝硬化恶化的临床表现★肝功能损害消化吸收障碍出现严重的腹胀,嗳气,恶心呕吐,腹泻。蛋白合成能力下降,出现营养不良,表现为乏力,消瘦,精神萎靡,浮肿。肝硬化后,肝细胞受损,不能代谢衰老的红细胞转化胆红素,出现黄疸。同时,出现灭活激素功能下降,引起内分泌失调以及凝血因子减少出现出血症状,例如,蜘蛛痣,肝掌,牙龈出血,皮肤粘膜出血点等。

★门静脉高压

肝硬化加重后,肝脏内部血管闭塞,血流受阻使门静脉压力升高,一般压力大于10mmhg。此时,腹腔内的血流不能通过门静脉灌注肝脏,形成静脉瘀血,静脉压升高,液体回流吸收减少而漏出增多。出现腹水,脾大,食管胃底静脉怒张等表现。脾大后脾功能亢进,使得白细胞,血小板进一步减少,可加重出血,感染的风险;白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,加重腹水症状。上述表现可经专业医生诊断后,给予超声,肝功凝血,腹腔ct,活检等辅助检查评估严重程度。

失代偿期就有发生肝硬化恶化的风险,进一步加重常危及生命。

二、肝硬化恶化后有哪些表现

总结为以下常见的恶化表现:

★最常见的上消化道出血临床上,遇到过肝硬化上消化道大出血的患者,那真是吐血盈盆,让人心惊。大出血因门静脉高压后食管胃底静脉怒张,静脉压力增高而增宽,就易导致出血的发生。肝功能减退凝血因子减少,脾功能亢进进一步加重了出血的危险。此时,患者不要贪嘴,不可吃过硬的或尖锐的食物,以防止划破食管的血管,引发大出血。

★肝性脑病

肝脏功能衰竭,毒素的代谢能力下降,侵犯了中枢神经,出现了肝性昏迷的表现。多数患者表现为肝硬化后期的嗜睡,有的表现为白天一直睡,晚上清醒,意识障碍,胡言乱语,肢体出现抽搐,像鸟展开翅膀似的震颤等,血氨升高,预后不良,多危及生命。

★肝肾综合征和肝肺综合征

二者属于肝硬化后期较严重的合并症,由于肝硬化造成的血容量分布异常,肾血流灌注下降,出现肾功能衰竭的临床表现。以重度水肿,血肌酐,尿素氮升高为主;肺部功能亦受影响,发生血氧饱和度降低,常出现呼吸困难,胸闷,手足口唇青紫等表现。

★肝癌

很多肝硬化的患者有合并肝癌的可能,因慢性肝脏疾病的发病原因有很多致癌,致突变的风险。临床上,以肝脏肿瘤占位为主,可经影像学检查,病理组织学确诊,标志物甲胎蛋白异常升高等,一旦发生合并肝癌问题,多提示预后不良。

★其他合并症例如水和电解质紊乱,低钠血症,低氯血症,免疫力下降多种感染等常导致病情加重。

总结:肝脏具有庞大而完整的生理功能,在慢性疾病的影响下,可迁延并发展为肝硬化,其恶化表现多发生在失代偿期或合并症表现。乙肝,酒精,免疫,药物等因素的影响,可造成肝损伤,长期刺激可发生肝硬化,病变形成后持续进展,就会发生上消化道大出血,肝性脑病,肝癌等恶化表现。

综上所述,保护肝脏,势在必行。定期检查乙肝五项,未感染乙肝病毒者,可注射疫苗;控制饮酒,不长期饮酒,不酗酒;保护肝脏,不滥用药物,并在医生指导下用药;良好的心态,避免急躁易怒,充足的睡眠,避免食用发霉的谷物粮食,减少油炸烧烤等的食品的摄入;健康的生活方式是保证免疫功能正常的前提;有症状,不拖延,及时正规的就医,可有效避免重症肝硬化的发生发展。

最后,希望我的回答对您有帮助!

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