原发性胆汁性肝硬化（primarybiliarycirrhosis，PBC）是一种慢性肝内胆汁瘀积性疾病，在病理学上表现为进行性、非化脓性、破坏性胆管炎，最终发展为肝硬化和肝功能衰竭。本病好发于中老年女性，年龄以50～60岁居多，极少有年轻患者。
中医古籍中并无原发性胆汁性肝硬化病名的记载，现代医家治疗此病多从黄疸论之。历代医家对黄疸亦有不同的认识。《丹溪心法》“黄疸乃脾胃积有湿热所致，当究其所因，分利为先”，提出在黄疸的诸多致病因素中，湿邪最为重要，所谓“无湿不发黄”；《景岳全书》亦指出“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺自清，溺清则黄自退”。《景岳全书》认为阴黄证若出现气血衰败，宜温补脾肾，使“血气复则黄必尽退”，并辟四君、理中、六味等治脾胃诸方治黄疸之大法，将茯苓、白术、神曲、半夏等入脾胃之药广泛用于黄疸论治中。由此可见，湿、热、瘀及体虚是黄疸发生的主要因素，其病位在肝、胆、脾、胃、肾，病机以虚实夹杂为主。
一、虚《素问·上古天真论》中记载：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”可见此年龄段的女性存在肝肾亏虚，肾气不足，从而导致气化失司，无力推动血行，久则成瘀。先天性不足是原发性胆汁性肝硬化发生的独特病因，认为正气不足是本病发生、发展的始动因素，运用健运脾胃、补益气血扶正驱邪。本虚是PBC的主要病因，日久则瘀血阻络，病机特点是本虚标实，虚实夹杂。
二、湿热《素问·六元正纪大论》中记载：“溽暑湿热相搏，争于左之上，民病黄瘅而为跗肿。”最早提出了湿热之邪为黄疸的病因。苏春芝认为，湿热内蕴是PBC发生的始动因素，正气虚损是中间环节，瘀血内结是最终产物，其病机贯穿浊毒内壅→正气虚损→瘀血内结这一主线。近代医家朱德增认为湿、热、瘀、毒为肝内胆汁瘀积的基本病机，其病机演变多由湿热熏蒸，蕴结肝胆，瘀阻血络，脉道不通而致胆汁排泌不畅；或因热毒入侵，耗伤营血，熏灼肝胆，胆液渗溢于肌肤，发为黄疸。
三、瘀肝脏以血为本，以气为用。叶天士云“起病气结在经，久病血瘀入络”，可见瘀贯穿于本病始终。有研究结果表明，PBC患者中肝血瘀证者占84.5%，且其与免疫功能异常有密切的关系。血瘀络阻是PBC发生不可忽视的始动因素之一。
编辑：侯鸿宇内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫