11月30日-12月7日，西安市卫生健康委联合腾讯共同推出了“西安市卫生健康委健康科普惠民生”微门诊六期直播特辑（除周六、周日每天一期）。
12月3日为直播特辑第四期，特别医院中医肝病科主任杨明博、医院妇儿结核科主任漆沄，分别就肝硬化、结核病的防治问题进行在线科普与解答。
肝硬化Q：什么是肝硬化？
肝硬化是多种原因引起的肝脏慢性炎症损伤的结果。肝硬化的特点是：肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内结节等。在B超下肝硬化多显示：肝表面不光滑，或者呈波浪样改变，肝内光点粗大，或者有结节，门静脉增宽，多数伴有脾大等特征；胃镜会出现食道及胃底静脉曲张。临床表现以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病。
Q：在生活中，哪些因素可以引起肝硬化？
比较熟悉的有乙型肝炎、丙型肝炎病毒的感染，除此之外还有脂肪肝、药物、饮酒、自身免疫功能紊乱、遗传代谢性疾病、寄生虫性疾病、心力衰竭、营养障碍等。
上述这些因素都会导致肝脏的慢性炎症。如果肝功能反复不正常，肝脏反复出现炎症，机体就要修复这些炎症，就会导致肝组织内纤维化组织增生。这就像我们手上有伤口就会长疤痕一样的道理。只要有炎症，就会有纤维化，炎症越重，纤维化越重，炎症持续时间越长，瘢痕组织产生的越多。这个时候如果做B超，就会发现肝组织内肝光点随病情进展出现光点密集，光点增多，光点增粗，变大甚至出现结节等改变。肝脏的形态也会出现表面不光滑，甚至锯齿样改变。这些变化都是因为肝内的瘢痕组织增多导致，最终出现肝硬化。
医院中医肝病科主任杨明博
Q:肝病患者进展为肝硬化的危险因素有哪些？
以乙肝患者为例：
1.年龄大于40岁：年龄越大，乙肝进展的可能性越大，一般认为超过40岁是比较危险的；年龄和病因是影响肝脏疾病进展至肝硬化的因素。
2.男性患者。男性比女性发展的可能性更大。
3.有肝癌家族史、肝硬化家族史。有肝癌家族史的人，更容易发生进展；在亚洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亚洲人发生肝癌肝硬化的可能性更大。
4.不良生活方式：吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累等。
5.环境因素：某些地方生活环境不好，食物、水源易受到污染，也是危险因素。
6.病毒因素。包括高病毒载量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突变等。要预防病情进展，就要控制好这其中的可控因素。早期干预可以减少肝硬化、肝癌的发生。
Q：肝硬化的并发症有哪些？
1.上消化道出血最常见，多突发大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。
2.肝性脑病（或/和）肝性脊髓病。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是其最常见的死亡原因。
3.感染。原因为抵抗力低下。
4.肝肾综合症。
5.肝肺综合征。
6.原发性肝癌。
7.电解质和酸碱平衡紊乱。
8.肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等。
Q：肝硬化该怎么治疗？
1.病因治疗：清除各种导致肝损伤的原因。
2.调节免疫。
3.抗肝纤维化治疗。
4.对症治疗：保肝、抗炎、降酶、退*等。
5.中医中药治疗。
Q：肝硬化患者平时该如何养肝？
肝病患者要养肝，需要注意以下几个方面：情绪乐观，饮食均衡，劳逸适度。
情绪乐观。防止暴怒伤肝。发怒可以使肝脏气血失调，影响肝脏疏泄功能，从而使肝病加重。所以肝病患者一定要注意避免精神刺激，避免暴怒，避免思虑过度。肝病患者本就容易因“肝病传脾”出现脾虚的情况，所以要避免忧思伤脾，不利于肝病患者的康复。建议患者淡泊宁静，调养心神，避免思虑过度。保持情绪乐观积极，心情舒畅，可以提高机体的免疫力，做到“正气存内，邪不可干”，从而可以更好的抵抗疾病。
饮食、营养均衡。没有肝性脑病的患者，要注意饮食以高蛋白食物为主，还要摄入充足的纤维素。可以吃瘦肉、鸡蛋、牛奶，蛋白质食物可以促进肝脏炎症修复。饮食节制。“饮食自倍，肠胃乃伤”，慢性肝病患者要注意养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，饥饱不均，导致脾胃受伤，会加重或者诱发肝病。慎食辛辣刺激。肝病患者大多表现以湿热为主，辛辣刺激食物容易助热生湿，加重体内湿热，出现口干、口苦等症状。煎炸食物比较坚硬，对于肝硬化病人来说，不能食用，以防引起胃底食道静脉曲张破裂出血，危及生命。
结核病医院妇儿结核科主任漆沄
Q：什么是结核病？
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，是一种全身性的疾病，可以累及全身多个器官，除了头发、指甲以外的器官、部位均可患结核病，最好发的部位在肺部。
结核病是一种严重危害公众健康的疾病，是世界上目前单病种致人死亡最多的头号传染性疾病。
Q：结核感染和结核病是一回事吗？
不是一回事。如果我们感染了结核菌，会有两种情况：一种因为菌量少、我们免疫力足够强，将结核菌完全清除到体外。另一种情况，结核菌和我们的免疫功能达到一种平衡，从而潜伏下来，医学上称为结核潜伏感染者。据统计，全世界大约有1/5-1/4的人属于结核潜伏感染者。这一类人中只有5-10%的人一生中会发展成为结核病，其他绝大多数人是没有问题的，也不需要治疗。但是，一旦发展成为结核病，临床上称为活动性结核病就需要尽早规范的抗结核治疗。
Q：结核病都有传染性吗？是如何传染的呢？
排菌的肺结核患者是有传染性的，肺结核属于我国乙类传染病。如果肺结核患者痰结核菌是阳性的，在治疗的前期，强化期一般是抗结核治疗的前2个月，是有一定传染性。但如果经过规范的抗结核治疗，进入巩固期治疗了，就基本没有传染性了。
结核病最主要的传播方式是呼吸道飞沫传播。健康人如果吸入了排菌肺结核患者排出的飞沫有可能被感染。除了呼吸道传播，还可以通过消化道，如喝下带有结核菌的牛奶或将含有菌的痰液咽下，都有可能患上肠结核。血液、通过破损的皮肤接触是很少见的传播方式。
还有一种比较特殊的传播方式是胎盘传播，如母亲患有结核病，血行播散性结核病或生殖器结核，可以通过胎盘——脐带将结核菌传播给胎儿。感染了结核菌的胎儿属于宫内感染，出生时就有结核病，叫先天性结核病。这类婴儿的死亡率很高。
Q：哪些人易患结核病呢？哪些器官易患结核病？
有一些人群相对来说更易患结核病。儿童就是临床上易患结核病的人群，其中5岁以下的儿童结核病感染风险很高，更易发展成活动性的结核病，有较高的发病率和死亡率，但5-10岁的儿童免疫功能逐渐成熟，会受到一定程度的保护。青春期的学生风险再次增加，中学生、大学生由于课业较重，锻炼少，休息不足，学校是人群密集场所，学生接触密切，一旦有学生患上肺结核，较易导致学校易发生聚集性疫情。还有65岁以上的老年人、糖尿病患者、长期吸烟的人也是易感人群，且抽烟的人群患结核病的风险升高2.5倍以上。此外，免疫力低下的人群也属于易感人群，如HIV感染者、肿瘤患者、长期应用免疫抑制剂者、长期慢性病患者、尘肺患者等。
结核病是一种全身性疾病，除了我们的头发、指甲，其他器官都可患结核病。但肺部是最好发的部位，肺结核大约占结核病的60-70%。除了肺结核还有淋巴结核、肠结核、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、骨结核。如果生殖系统感染了结核菌，也可能患上生殖器结核。还有比较少见的有眼结核、皮肤结核、肝脾结核等。
Q：肺结核的症状有哪些？
有两大方面，一方面是呼吸系统症状，另一方面是全身的结核中毒症状。咳嗽、咳痰和（或）发热超过2周，发热常常为午后低热。咯血、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等，儿童肺结核患儿常表现为气喘的症状，乏困、纳差、消瘦、盗汗，儿童患儿还可表现为发育迟缓。需要注意的是，出现对应的症状后应该及医院就诊，避免延误救治时间。
Q：日常应该如何预防结核病？
预防方面，孩童出生后打的第一针疫苗卡介苗就是为了预防抗结核病的。
日常中应当注意营养、适当锻炼、劳逸结合、心情保持愉快，免疫力强，就不易患上结核病。
不要到人员密集、空气不流通的场所，尤其是儿童、幼儿、体弱的老人。如果到这些地方，最好佩戴口罩。
如果家中有人出现咳嗽、咳痰并发热超过2周的话，应当尽快到结核病专科排查结核。
平时也应当养成良好的卫生习惯，不随地吐痰、提倡咳嗽礼仪。
特定的易感人群可以采取预防性治疗：WHO明确建议HIV感染者、5岁以下排菌肺结核的密切接触者。
来源：百姓微门诊
END编辑：杨蕾赵国栋
审核：梁媛
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