本研究探讨了肝硬化并发上消化道出血患者采用早期肠内营养支持及护理干预对患者营养状况及预后的影响。现总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取年2月到年2月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者例。
纳入标准：①经胃镜及其他辅助检查确诊为肝硬化并发上消化道出血的患者；②无神经系统方面疾病，可正常进行交流沟通的患者；③所有患者或家属均知情并签署知情同意书。
排除标准：①合并患有心脏、肾脏等其他重要脏器损害的患者；②患有免疫系统方面疾病的患者。
本研究经我院医学伦理委员会审核同意。按照随机对照原则分成对照组和观察组，每组各61例。对照组男36例，女25例；年龄46－79岁，平均年龄(60.34±3.78)岁；疾病类型：肝炎性肝硬化42例，乙醇性肝硬化19例。观察组男37例，女24例；年龄47－80岁，平均年龄(60.78±3.52)岁；疾病类型：肝炎性肝硬化43例，乙醇性肝硬化18例。比较两组患者性别、年龄、疾病类型一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。
1.2方法
两组患者均采取内镜下止血治疗、抗感染等对症治疗，对照组患者接受常规护理，即指导患者合理饮食，生命体征监测等观察组在对照组护理上实施早期肠内营养支持及护理干预，步骤如下：
1)健康教育：采用患者易于接受的方式讲解疾病的治疗方法、注意事项等知识，提高患者的疾病认知度，纠正患者错误的思想观念及不健康的生活方式，同时及时解答患者的疑虑，增加患者信心；
2)心理干预：了解患者心理压力症结所在，采用聊天、倾听的方式减轻患者的心理压力，同时邀请治疗成功的患者分享经历，缓解患者紧张、不安的负面情绪，树立正确的治疗观念；
3)肠内营养支持：于患者术后12h给予其肠内营养支持，即常规留置胃鼻管，并进行营养制剂输注，第1d营养制剂量为5－8ml，速度为20ml/h，在输注过程中时刻注意患者不良反应发生情况，若出现不良反应需立即停止输注，之后根据患者的具体情况逐步增加到20－25ml的输注量，速度可调整为ml/h，输注4d后，若患者病情基本平稳，且未发生再出血情况，可逐渐增加流质饮食，并根据患者的营养情况调节营养制剂输注量，连续治疗2周；
4)临床护理：确保呼吸顺畅，及时清理积血，且每天进行3次的口腔护理，观察口腔黏膜的变化情况，同时注意营养管的护理，避免导管堵塞、移位等不良现象发生。定时进行皮肤护理及按摩，预防褥疮的发生，并根据患者的恢复情况，制定具有针对性的康复训练计划，提高机体的免疫能力，促进患者的康复。
1.3评价指标
营养指标：记录患者的体质指数(BMI)，BMI=体重/(身高)2；取患者护理前1d、护理后3d内静脉血3ml，高速离心，采用溴甲酚绿法检测血浆白蛋白(ALB)含量，双缩脲法测定总蛋白(TP)水平。并发症发生率：观察并记录患者出现腹泻、肺部感染、恶心呕吐、再出血、胃潴留的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1营养指标
护理前两组患者营养指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后观察组患者BMI、ALB、TP水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2并发症发生率
观察组患者并发生发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3、讨论
肝硬化并发上消化道出血的患者因病程时间较长，及出血后禁食等原因，造成患者身体的营养状况不佳，影响康复进程，而患者的营养状况与术后再出血、死亡等情况相关，因此给予患者术后营养支持尤为重要。
肠内营养主要是指通过正常生理途径给予营养补充的一种方法，可有效提高患者的营养状况，加速患者胃肠道功能的恢复，增强免疫能力，减轻炎症反应，且对肝肾功能的影响较小，利于预后。本研究结果显示，观察组患者营养状况各指标均优于对照组，且患者术后并发症发生情况较少，表明肝硬化并发上消化道出血患者采用早期肠内营养支持，并给予相应的护理干预措施，可优化患者的营养指标，改善患者营养不良的情况，同时有效降低并发症发生率。究其原因在于肠内营养主要包含能量、蛋白质、各种维生素及矿物质以及其他微量营养物质等，可有效满足机体的需要，提高机体的营养状况，避免患者出现营养不良的情况。
同时在给予患者肠内营养支持的同时，实施合理的护理干预措施，可显著降低患者并发症的发生，促进患者康复。于患者入院后，采用适宜的方式讲解疾病的相关知识，提高患者对疾病的掌握程度，可有效缓解患者焦虑等不良情绪，降低应激反应的产生，进而促进患者康复。同时加强患者营养管及口腔的护理，维持口腔的清洁，避免营养管发生堵塞、移位等意外事件，造成患者发生恶心呕吐、胃潴留等不良现象，引发感染；同时对积血及时进行清理，维持呼吸道的通畅，预防肺部感染的发生；根据患者的营养状况，调整营养物的供给量以及流速，可有效减轻患者胃负担，避免胃部再次出血以及腹泻的发生，促进患者的康复。
综上所述，肝硬化并发上消化道出血患者给予早期肠内营养支持的同时，实施科学合理的护理干预措施，可有效改善患者的营养状况，避免并发症发生，促进患者的康复，值得在临床上广泛推广
原作者：丁兆艳，魏婧，薛茹芸
原作者单位：医院消化内科
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