患者尼某、男、52岁，因“腹胀、乏力4+月，间断呕血14+小时”于-11-12收入我院内一科。初步诊断“上消化道出血原因待查”，住院期间患者再次出现呕血，量约ml，予床旁安置三腔二囊管压迫止血，后仍持续解暗红色血便，量共约ml，负压引流管引流出鲜红色液体ml，逐出现意识欠佳、对答不切题，计算力、定向力减退，意识逐渐转为模糊、烦躁，四肢冰冷。心电监护示:P:次/分、BP:97/61mmHg、SPO2:96%(面罩吸氧6L/min),血氨96umol/L,血气分析:pH(T)7.52、氧分压57mmHg、二氧化碳分压28.2mmHg,血常规:血红蛋白测定94g/L,C-反应蛋白62.29mg/L。因患者消化道出血治疗效果不佳，伴有氧饱和度下降，评估患者存在生命危险，征得家属同意于11月14日转入我科，转入诊断“1.失血性休克食管胃底静脉曲张破裂出血2.乙肝肝硬化失代偿期（Chlid-pughC级）1)胸、腹腔积液2)食管胃底静脉曲张3)低蛋白血症4)肝性脑病3.I型呼吸衰竭4.胆囊结石伴胆囊炎5.重症肺炎6.高血压3级高危7.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒8.低钾血症9.双下肢部分小腿肌间静脉血栓”，入科时患者神志嗜睡，间断躁动，GCS评分E4V4M5，带入三腔二囊管胃气囊压迫止血，胃管减压管内仍可见鲜血引出。考虑患者仍有消化道活动性出血，伴有意识障碍，血气分析提示I型呼吸衰竭。患者病情极危重，为保护气道，避免胃内出血返流误吸，立即给予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，留置深静脉导管开放静脉通路快速补液扩容，留置动脉导管进行有创血压监测，并在床旁超声引导下进行胸、腹腔积液穿刺引流以促进肺复张，降低腹腔高压。同时继续予以药物降低门脉压、强化抑酸、降血氨、化痰、镇静、镇痛、保肝、退*、血管活性药物升压、纠正电解质紊乱等生命支持及脏器保护治疗。严密监测各项化验指标以及时优化治疗方案。转入重症医学科患者后血色素由94g/L降至71g/L，血色素呈进行性下降趋势，考虑目前药物及三腔二囊管胃气囊压迫治疗上消化道出血效果不满意。再次请消化科专科评估后在床旁行内镜下进行探查，明确诊断"食管胃底静脉曲张破裂出血"，立即行床旁食管静脉曲张聚桂醇+组织胶注射术治疗。该患者出血量极大，在我科治疗期间共输注悬浮红细胞5U，新鲜冰冻血浆ml，同时补充人纤维蛋白原及白蛋白等血制品。在ICU盛博、达瓦、强巴德吉三位科主任所带领的医生团队每日查房评估患者病情，严密制定实施治疗方案同时，加之优秀的护理团队精心护理下，患者于11月17日停用镇静后神志逐渐清醒、循环稳定，遂停用血管活性药物，在11月21日脱机试验成功后拔除气管插管，给予面罩吸氧，并尽早下地活动以减少因长期制动引发下肢静脉血栓的发生。观察患者生命体征平稳，最终11月23日转至普通病房。
-11-23日病人转科时与医护人员合影并赠送锦旗
自北京市第六批“组团式援藏”医疗队进藏以来，各援藏医疗队员秉承发扬“老西藏精神”，缺氧不缺精神，在我科援藏主任盛博的身上体现的淋漓尽致，在盛博主任的带领下，我科各项诊疗水平进一步巩固提升，并逐步实现规范化、流程化诊疗方案，正在开展的床旁重症超声实现各项诊疗操作精准化，填补了我院无床旁重症超声的空白，全面提升了医疗服务能力。
文
米玛
摄
米玛
编辑
米玛
审核人员
强巴德吉
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