肝硬化伴上消化道出血患者的护理
上消化道大量出血病情急、
变化快、严重者可致死亡，
应积极采取措施进行抢救。
抗休克、迅速补充血容量是首要的治疗和护理措施。
在此前提下同时选用有效的止血药物、给予止血措施，
同时积极进行病因诊断和治疗。
1Sandy
1.一般治疗
大出血者宜取平卧位并将下肢抬高、头侧位，
以免大量呕血时血液反流引起窒息，
必要时吸氧。
活动性出血期间禁食，
对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。
应加强护理，
记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，
保持静脉通路通畅，
必要时进行中心静脉压测定和心电监护。
2.补充血容量
当血红蛋白低于90g/L，
收缩压低于90mmHg时，
应立即输人足够量全血。
肝硬化患者应输人新鲜血，
因库血含氨量高而易诱发肝性脑病。
开始输液应快，
但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，
否则可导致肺水肿，
最好进行中心静脉压监测。
如血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品，
但右旋糖酐24h内不宜超过mL,
以免抑制网状内皮系统，
加重出血倾向。
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3.止血措施
肝硬化伴上消化道出血，
多由门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂所致，
故下文所提及的止血措施主要是针对食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。
一般先采用内科保守治疗，
如果无效再考虑外科手术。
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（1）药物治疗。食管、胃底静脉曲张破裂出血时垂体后叶素是首选药物。但作用时间短，以往主张小剂量用药，垂体后叶素20U溶于5%葡萄糖注射液ml中，于20min内缓慢静脉滴注，必要时每3-4h可重复应用，但每日不超过3次为宜。近年来有采用大剂量，但如浓度过大、滴速过快，可使全身小动脉和平滑肌收缩，不良反应较多，可出现面色苍白、恶心、呕吐、排便及肠绞痛等症状，并可引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，因此患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。20世纪80年代以来有采用生长抑素，可减少内脏血流量30%~40%，对上消化道出血的止血效果较好。一般用奥曲肽，可用0.1mg加入10%葡萄糖注射液静脉中推注，继以每小时25~50ug加入10%葡萄糖注射液mL中静脉滴注24h。
（2）三腔二囊管压迫止血:
适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。
即时止血效果明显，
但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，
并防止窒息、
吸人性肺炎等并发症的发生。
（3）纤维内镜直视下止血:
经内镜注射硬化剂至曲张的静脉，对食管静脉曲张效果好。硬化剂有乙氧硬化醉、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体指抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血。也可用皮圈套扎曲张静脉，或两种方法同时使用，不但能达到止血的目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底前脉曲张破裂出血的重要手段。一般经药物治疗大出血基本控制，患者基本情况稳定，再进行息诊内镜检查时进行治疗。
(4)手术治疗
经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。
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