医院王贵强教授
中国丙型肝炎患者治愈率高，应尽早治疗
直接抗病毒药物改变了慢性丙型肝炎治疗的现状。大量研究表明，新型直接抗病毒药物对不同基因型慢性丙型肝炎都有非常好的疗效。对于这类新型药物，中国慢性丙型肝炎患者也有治疗需求。但是，中国慢性丙型肝炎患者对标准的PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗应答率高，不同基因型患者经二联方案治疗可以达到80%甚至90%的持续性病毒学应答率。所以中国大部分慢性丙型肝炎患者并不需要选择直接抗病毒药物治疗。
事实上，中国慢性丙型肝炎患者以基因1b型为主，这是公认的难治性HCV基因型，但是中国患者的IL28B优势基因型C/C型比例高，因此大部分患者接受PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗的效果好，仅有10%～20%应答不佳。这少部分的应答不佳患者需要直接抗病毒药物的治疗。另外，获得持续性病毒学应答后又出现复发的患者、不能耐受干扰素的患者、肝硬化或更晚期的丙型肝炎患者都需要直接抗病毒药物的治疗。
尽管从全球趋势来看，丙型肝炎治疗已经进入直接抗病毒药物治疗时代。然而我认为，中国患者一旦发现HCV感染就应尽早接受治疗，而不应该等待新药物的上市。这是因为大部分中国患者接受PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗可以获得治愈；如果效果不好，可以再考虑等待直接抗病毒药物。如果为了等待而等待，在等待的过程中，疾病进展至失代偿期肝硬化甚至肝癌，就失去了治疗的机会，那就得不偿失了。
直接抗病毒药物抗病毒作用比较强，疗程也比较短。但是也存在一些新的问题。首要的问题就是药物的价格高，目前在国外使用效果比较好的直接抗病毒药物，价格都比较高，1粒药物价格高达美元，虽然疗程只有3个月，治愈率达到90%以上，但是总体治疗费用非常昂贵。目前中国的医保系统已纳入PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗丙型肝炎，如果单纯为了进一步提高有效率，例如从90%提高到95%或者是%，大部分患者可能无法承受如此高昂的费用。
其他的问题还包括药物副作用和耐药风险，这两个问题都是在最早上市的第一代蛋白酶抑制剂（telaprevir和boceprevir）的应用中比较突出。但是新一代直接抗病毒药物的副作用较第一代药物轻。从目前临床数据看直接抗病毒药物的耐药问题不严重，但是长期、大量使用以及停药后复发再治疗的耐药风险就会加大，所以潜在的耐药问题也还是直接抗病毒药物应用的一个挑战。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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