十一月
文
小艾
助力临床医生发展
做有温度的肝病学术交流平台
本文是韩国对于肝硬化低钠血症治疗的指南翻译版，指南符合我国国情，但内容会比国内指南详细很多，对低钠血症有很好的参考价值，希望发布出来让医学同仁们共同借鉴学习。
*医院消化内科（孙梦滢译、汤善宏及曾维*审校）
*转发本文让更多医生学习
*其他媒体平台请勿转载
—小艾
低钠血症是晚期肝硬化患者常见的与低蛋白血症和门脉高压相关的并发症。低钠血症一般定义为血清钠浓度小于mmol/L。
肝硬化患者低钠血症多为稀释性低钠血症，血清钠浓度在mmol/L以下。这是因为在血清钠浓度低于mmol/L的低钠血症患者和肝硬化伴腹水的患者中并发症风险显著增高。
并发症包括自发性细菌性腹膜炎(比值比OR3.40;95%CI2.35-4.92)，肝肾综合征(OR3.45;95%CI2.04-5.82)，肝性脑病(OR,2.36;95%可信区间1.41-3.93)。而我们需要更多的证据来确定治疗低钠血症的起点。
病理生理学
肝硬化患者的低钠血症是由门脉高压恶化引起的全身血管扩张和有效血浆容量降低引起的。这导致全身血管阻力减少，平均动脉血压降低，心输出量增加。最终导致高动力循环状态。其中，一氧化氮、胰高血糖素、血管活性肠肽、P物质、血小板活化因子、前列腺素和前列环素积累并促进了内脏动脉血管扩张。
系统的血管扩张和有效的血浆量的减少刺激机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统维持有效的血浆量。这导致钠和水的过度再吸收并出现下肢水肿和腹水。由于抗利尿激素与机体水分之间的不平衡，低钠血症在失代偿性肝硬化患者中尤为严重。动脉利钠肽增加，前列腺素E2减少，抗利尿激素的降解减少都会加重低钠血症。
低钠血症的治疗
根据低钠血症的原因进行治疗。治疗低钠血症的第一步是区分低钠血症的类型。
低血容量低钠血症需要进行液体复苏；
在肝硬化患者中，过度使用利尿剂引起的低血容量血症很常见。这时应考虑利尿剂的抽取或其他可能导致脱水的原因的纠正。在这些患者中，可以考虑使用高渗氯离子。然而，这需要注意，因为对血清钠浓度的过度校正可能导致许多副作用或并发症。特别是，在24小时内纠正超过9mmol/L与中央脑桥髓鞘溶解或发作有关。因此，在纠正血清钠浓度时，需要随时监测浓度变化。
高血容量性低钠血症的病例中，应考虑停止静脉输液和限制水的摄入；
如果血清钠浓度低于-mmol/L，出现神经症状，应考虑限制液体(1-1.5L/天);
限制液体摄入对血清钠浓度的影响尚不清楚，缺乏前瞻性研究。然而，对临床试验中作为对照组接受液体限制的患者的间接分析表明，体液限制至少可以防止血清钠水平下降到一定水平以下。血浆扩容剂，如白蛋白输注已经被报道对低钠血症有效。然而，患者的数量非常少。服用高渗氯化钠后，血清钠浓度暂时升高，症状缓解，但由于水肿和腹水加重，需要密切